Wie viel Gewicht verliert man nach dem Schlauchmagen, und wie schnell?

Fast alle stellen diese Frage, bevor sie irgendetwas anderes fragen: Wie viel Gewicht werde ich tatsächlich verlieren, und wie lange dauert das? Es ist eine berechtigte Frage. Von Ihnen wird verlangt, eine Operation zu akzeptieren, eine dauerhafte Veränderung Ihres Magens und eine lebenslange Nachsorge — und Sie möchten wissen, was Sie dafür bekommen.

Die ehrliche Antwort hat zwei Teile. Es gibt einen veröffentlichten Bereich, der für Menschen wie Sie als Gruppe gilt, und es gibt die Tatsache, dass kein Chirurg Ihnen sagen kann, wo innerhalb dieses Bereichs Sie persönlich landen werden. Was sich sehr wohl präzise beschreiben lässt, ist die Form der Kurve — am Anfang steil, zur Mitte des ersten Jahres flacher, danach weitgehend waagerecht. Diese Form zu verstehen ist das, was den sechsten Monat davor bewahrt, sich wie ein Scheitern anzufühlen.

Zuerst: die zwei Zahlen, die permanent verwechselt werden

Kliniken geben Gewichtsverlust in zwei völlig verschiedenen Währungen an, und die eine mit der anderen zu vergleichen ist der häufigste Grund dafür, dass Menschen von einem völlig normalen Ergebnis enttäuscht sind.

Der Anteil des verlorenen Übergewichts (%EWL) misst nur das Gewicht oberhalb eines rechnerisch gesunden Gewichts für Ihre Körpergröße. Wenn Sie 140 Kilogramm wiegen und ein gesundes Gewicht für Ihre Größe bei etwa 70 Kilogramm läge, beträgt Ihr Übergewicht 70 Kilogramm. 60 Prozent dieses Übergewichts zu verlieren bedeutet 42 Kilogramm — und die Waage zeigt 98 Kilogramm.

Der Anteil des verlorenen Gesamtgewichts (%TWL) misst den Rückgang von Ihrem tatsächlichen Ausgangsgewicht. Dieselben 42 Kilogramm sind 30 Prozent von 140 Kilogramm.

Dieselbe Person, dasselbe Ergebnis, zwei Zahlen, die völlig unterschiedlich aussehen: 60 Prozent in der einen Währung, 30 Prozent in der anderen. Eine Prozentzahl ohne Angabe der Währung ist praktisch bedeutungslos. Fragen Sie nach, welche gemeint ist.

Was die veröffentlichten Bereiche tatsächlich sagen

Unabhängige klinische Quellen liegen erfreulich dicht beieinander. Die NHS-Patienteninformation des Chelsea and Westminster Hospital gibt für den Schlauchmagen etwa 50 bis 60 Prozent des Übergewichts an, also rund 20 bis 30 Prozent des Gesamtgewichts, und merkt an, dass manche Menschen mehr verlieren. Zum Vergleich: dasselbe Dokument setzt den Magenbypass höher an, bei etwa 65 bis 75 Prozent des Übergewichts, und das Magenband deutlich niedriger bei 40 bis 50 Prozent über langsamere zwei bis drei Jahre.

Die Mayo Clinic beschreibt das Ergebnis in Gesamtgewicht: die meisten Menschen verlieren etwa 25 bis 30 Prozent ihres Gesamtkörpergewichts innerhalb von zwei Jahren, manche mehr, manche weniger. Johns Hopkins Medicine nennt die Zahl für den Schlauchmagen absolut — Sie können 50 bis 90 Pfund verlieren, also etwa 23 bis 41 Kilogramm — und betont, dass das Ergebnis von Person zu Person variiert.

Liest man diese drei zusammen, ergibt sich ein stimmiges Bild: ein Schlauchmagen nimmt typischerweise zwischen einem Fünftel und einem Drittel des Gesamtkörpergewichts weg und grob die Hälfte bis zwei Drittel des Gewichts, das Sie oberhalb eines gesunden Bereichs tragen. Das ist eine große Veränderung. Es ist allerdings meist keine Veränderung, die Sie bei einem BMI von 25 ankommen lässt — University Hospitals Sussex sagt es in seiner Patienteninformation unmissverständlich: es ist unwahrscheinlich, dass Sie einen BMI von 25 oder weniger erreichen. Wer mit der Erwartung eines normalen BMI in die Operation geht, ist am Ende am häufigsten unzufrieden mit einem Ergebnis, das das Operationsteam als ausgezeichnet bezeichnen würde.

Der Verlauf, Monat für Monat

Das ist der Teil, der selten gut erklärt wird, und er ist wichtiger als die Prozentzahl in der Überschrift.

Woche eins bis vier

Der Verlust beginnt sofort und ist steil. Ein Teil davon ist tatsächlich Fett, aber ein erheblicher Anteil in den ersten zwei Wochen ist Flüssigkeit sowie das in Muskeln und Leber gespeicherte Glykogen, das Wasser mit sich bindet. Außerdem essen Sie nach normalen Maßstäben fast nichts und arbeiten sich durch flüssige und pürierte Phasen. Die Zahl auf der Waage in Woche zwei ist keine Rate, die Sie fortschreiben können.

Monat eins bis vier

Das ist die steilste anhaltende Phase. University Hospitals Sussex beschreibt den Gewichtsverlust in diesem Zeitraum als schnell — in der Größenordnung von etwa einem Stone pro Monat, also rund 6 Kilogramm — bevor er langsamer wird. Appetit fehlt oft auffällig. Viele berichten, dass sie das Essen einfach vergessen; genau deshalb müssen Nachsorgediät und Proteinziele bewusst geplant werden und dürfen nicht dem Hunger folgen.

Monat vier bis zwölf

Hier knickt die Kurve ab. Die NHS-Unterlagen halten fest, dass der größte Teil des Gewichtsverlusts nach Schlauchmagen oder Bypass in den ersten sechs bis zwölf Monaten stattfindet, und University Hospitals Sussex beschreibt, dass sich das Gewicht innerhalb des Jahres stabilisiert. Monatliche Verluste von 5 bis 6 Kilogramm werden zu 2 bis 3 Kilogramm, dann zu weniger. Diese Verlangsamung ist normal, zu erwarten und kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist — aber genau hier sitzt die meiste Angst.

Monat zwölf bis vierundzwanzig

Beim Schlauchmagen ist die große Bewegung zum Ende des ersten Jahres überwiegend abgeschlossen, mit einem bescheidenen weiteren Rückgang im zweiten Jahr. Die Information aus Chelsea and Westminster vermerkt, dass Bypass-Patienten ihr Zielgewicht üblicherweise innerhalb von zwölf bis achtzehn Monaten erreichen; beim Schlauchmagen ist der Zeitplan in der Regel ähnlich. Dass die Mayo Clinic ihre 25 bis 30 Prozent auf ein Zweijahresfenster bezieht, spiegelt genau das: das vollständige Ergebnis ist eine Zweijahreszahl, keine Sechsmonatszahl.

Warum es um den sechsten Monat langsamer wird

Drei Dinge passieren gleichzeitig, und keines davon ist ein Versagen der Operation.

Sie sind jetzt ein kleinerer Mensch. Ein Körper, der 40 Kilogramm weniger wiegt, verbrennt bei genau denselben Tätigkeiten deutlich weniger Kalorien. Der Abstand zwischen dem, was Sie essen, und dem, was Sie verbrauchen, verkleinert sich von allein — auch ohne jede Verhaltensänderung. Das ist Arithmetik, nicht Willenskraft.

Die Kapazität nimmt etwas zu. Johns Hopkins weist darauf hin, dass sich der Schlauchmagen im Laufe der Zeit weiten kann und dann größere Mahlzeiten zulässt als in den ersten Monaten. Portionen, die in Woche sechs unmöglich waren, werden im neunten Monat möglich.

Der Appetit kehrt zurück, mindestens teilweise. Die hormonelle Unterdrückung des Hungers, die die ersten Monate mühelos erscheinen lässt, ist früh am stärksten. Wenn sie nachlässt, wird das Essen wieder zu einer Entscheidung statt zu einer körperlichen Unmöglichkeit — und genau darum entscheiden die Gewohnheiten, die im leichten Fenster aufgebaut werden, über das Ergebnis im schwierigen.

Praktisch lautet die Konsequenz unbequem, aber nützlich: die ersten sechs Monate sind der Teil, den die Operation erledigt, und die Jahre danach sind der Teil, den Sie erledigen. Der Eingriff verschafft Ihnen ein Fenster, in dem weniger zu essen leicht ist. Was Sie in diesem Fenster installieren — Protein zuerst, geplante Mahlzeiten, Bewegung, wahrgenommene Nachsorgetermine — ist das, was im dritten Jahr noch existiert.

Was darüber entscheidet, wo Sie im Bereich landen

Einige Faktoren hängen verlässlich damit zusammen, wo im veröffentlichten Bereich jemand endet, und es lohnt sich, vor der Buchung ehrlich zu sich selbst zu sein.

• Ausgangs-BMI. Ein höheres Startgewicht bedeutet in der Regel mehr absolute Kilogramm, aber eine geringere Chance, einen normalen BMI zu erreichen. Zwei Menschen können identische Prozentwerte verlieren und völlig unterschiedliche Erfahrungen vor dem Spiegel machen.
• Ob Sie zur Nachsorge kommen. Der Faktor, der am stärksten in Ihrer Hand liegt — und der am häufigsten aufgegeben wird. Der NHS-Pfad plant die diätetische Kontrolle nach etwa zwei bis drei Monaten, dann nach sechs, zwölf und vierundzwanzig Monaten; Johns Hopkins empfiehlt im ersten Jahr alle paar Monate Blutuntersuchungen, um niedriges Eisen, Kalzium oder Vitamin D zu erfassen. Patienten, die nach dem dritten Monat verschwinden, sind diejenigen, die abdriften.
• Protein und Supplemente. Schnell abzunehmen und dabei unterversorgt zu sein kostet Muskelmasse — metabolisch teures Gewebe, das Sie behalten wollen. Unser Leitfaden zur Ernährung nach der Schlauchmagen-OP beschreibt den Stufenplan und die Proteinziele im Detail.
• Wahl des Verfahrens. Schlauchmagen und Bypass unterscheiden sich nicht nur im veröffentlichten Bereich, sondern auch im Refluxrisiko, in der Nährstoffaufnahme und in der Umkehrbarkeit. Das ist ein Gespräch für Ihren Chirurgen; unsere Seite zur Schlauchmagen-Operation in der Türkei erklärt, wie der Eingriff durchgeführt und beurteilt wird.

Zahlen, die nicht auf der Waage stehen

Die Operation nur am Gewicht zu messen, greift zu kurz. Die Mayo Clinic hält fest, dass sich der Blutzucker innerhalb von Tagen bis Wochen nach dem Eingriff verbessern kann — bevor überhaupt nennenswert Gewicht verloren ist — und zwar aufgrund hormoneller Veränderungen, nicht wegen eines schlankeren Körpers. UCSF Health nennt Reflux, hohe Cholesterinwerte, hohen Blutdruck und Schlafapnoe unter den Zuständen, die sich verbessern oder zurückbilden können, und beschreibt eine erhöhte Insulinempfindlichkeit, die Diabetesmedikamente bei manchen Patienten entbehrlich macht. Dazu gehört ein Gegengewicht: UCSF berichtet ebenfalls, dass etwa 30 Prozent der Schlauchmagen-Patienten nach der Operation neues oder verschlimmertes Sodbrennen haben, meist medikamentös beherrschbar, gelegentlich aber mit einer weiteren Operation verbunden. Eine realistische Erwartung umfasst beide Spalten.

Was Stabilität nach dem ersten Jahr bedeutet

Das Gewicht nach einem Schlauchmagen fällt nicht endlos weiter, bleibt aber auch nicht auf einer einzigen unveränderlichen Zahl stehen. Ein moderater Anstieg vom tiefsten Punkt ist häufig und nicht dasselbe wie ein Scheitern der Operation. Klinisch relevant ist das Muster einer anhaltenden, fortschreitenden Wiederzunahme über Jahre; sie wird mit denselben Mitteln angegangen wie das ursprüngliche Problem: diätetische Überprüfung, Bewegung und in manchen Fällen eine Revisionsoperation. UCSF Health vermerkt, dass bei unzureichendem Gewichtsverlust oder deutlicher Wiederzunahme ein etwa sechsmonatiges medizinisch überwachtes Programm empfohlen wird, bevor eine zweite Operation überhaupt erwogen wird.

Häufige Fragen

Ist langsamer Gewichtsverlust nach dem Schlauchmagen ein Zeichen, dass etwas nicht stimmt?

Meist nicht. Alle veröffentlichten Verläufe beschreiben eine schnelle Anfangsphase, gefolgt von einer Verlangsamung in der zweiten Hälfte des ersten Jahres. Ein Plateau im sechsten Monat ist die erwartete Form der Kurve, keine Komplikation. Eine fortschreitende Wiederzunahme über Jahre oder nahezu kein Verlust in den ersten Monaten sind die Muster, die Sie Ihrem Team gegenüber ansprechen sollten.

Kann ich meine eigene Zahl vor der Operation vorhersagen?

Nein, und Sie sollten misstrauisch sein, wenn das jemand anbietet. University Hospitals Sussex stellt direkt fest, dass es nicht möglich ist vorherzusagen, wie viel Gewicht eine einzelne Person verlieren wird. Die Bereiche beschreiben Gruppen. Ihr Operationsteam kann Ihnen sagen, was für jemanden mit Ihrem Ausgangs-BMI und Gesundheitsprofil typisch ist — das ist etwas anderes und nützlicher.

Verliere ich mit einem Bypass mehr?

Im Durchschnitt ja. Die veröffentlichten Bereiche setzen den Bypass in beiden Maßen über den Schlauchmagen. Aber der Durchschnitt ist nicht das einzige Kriterium: die beiden Operationen unterscheiden sich in der Nährstoffaufnahme, im Refluxrisiko, im langfristigen Supplementbedarf und darin, welche Revisionsmöglichkeiten danach bleiben. Mehr Gewichtsverlust ist nicht automatisch die bessere Operation für eine bestimmte Person.

Warum habe ich in der ersten Woche zugenommen?

Intravenöse Flüssigkeiten während und nach der Operation fügen routinemäßig ein paar Kilogramm hinzu, die nichts mit Fett zu tun haben. Das löst sich innerhalb von Tagen. Stellen Sie sich am Entlassungstag nicht auf die Waage und ziehen Sie daraus keine Schlüsse.

Bedeutet Haarausfall, dass ich zu schnell abnehme?

Die Mayo Clinic führt dünner werdendes Haar, Müdigkeit, Körperschmerzen und trockene Haut unter den vorübergehenden Effekten der Phase des schnellen Gewichtsverlusts auf. Das legt sich meist. Es lohnt sich dennoch, es bei der Nachsorge zu erwähnen, weil es auch auf einen Protein- oder Eisenmangel hinweisen kann, der sich nach Feststellung problemlos korrigieren lässt.

Vor der Entscheidung

Wenn Sie eines aus den Zahlen oben mitnehmen, dann die Form und nicht den Prozentwert: vier Monate steil, im sechsten abknickend, nach zwölf bis vierundzwanzig Monaten weitgehend eingependelt. Erwarten Sie diese Kurve, und der Monat, in dem die Waage stehen bleibt, liest sich als Etappenziel statt als Verrat. Der Bereich ist breit, weil die Menschen darin sich nach der Operation unterschiedlich verhalten, nicht weil der Eingriff unvorhersehbar wäre — Nachsorgetermine, Protein und die in den leichten ersten Monaten aufgebauten Gewohnheiten sind die Hebel, die Sie wirklich in der Hand haben.

Gehen Sie mit vorbereiteten Fragen in die Beratung: unsere Liste der Fragen an den Chirurgen vor der Adipositas-OP deckt ab, was Sie zu Erfahrung, Nachsorge und Komplikationsmanagement klären sollten. Wie der Eingriff durchgeführt, beurteilt und nachbetreut wird, lesen Sie auf unserer Seite zur Schlauchmagen-Operation in der Türkei.

Weiterführende Lektüre aus unabhängigen klinischen Quellen: Mayo Clinic zur Schlauchmagenoperation, NHS-Patienteninformation des Chelsea and Westminster Hospital zur Adipositaschirurgie und Johns Hopkins Medicine zur Schlauchmagenoperation.

Dieser Artikel ist allgemeine Information und keine medizinische Beratung. Veröffentlichte Bereiche beschreiben Patientengruppen, nicht Einzelpersonen, und keine der hier genannten Zahlen lässt sich ohne Untersuchung auf Ihren Fall übertragen. Ihr chirurgisches und diätetisches Team kennt Ihr Ausgangsgewicht, Ihre Krankengeschichte und Ihre Operation; wo seine Anweisungen von etwas hier Geschriebenem abweichen, folgen Sie seinen.