إذا كان موعد عملية تكميم المعدة قد حُدِّد لك، فستجد في أوراق التحضير حمية مطلوبة خلال الأسبوعين الأخيرين قبل الجراحة. تُسمّى عادة حمية تصغير الكبد أو حمية ما قبل العملية لتقليص الكبد. وكثير من المرضى يحسبونها مجرّد حمية قاسية لإنزال الوزن، وهي ليست كذلك: إنها تحضير جراحي له هدف تشريحي محدَّد، والوزن الذي ينزل خلالها نتيجة جانبية لا الغاية.
لماذا يقف الكبد في الطريق
الفصّ الأيسر من الكبد يستلقي فوق أعلى المعدة مباشرة. وفي التكميم بالمنظار يضطر الجرّاح إلى رفع هذا الفصّ بأداة خاصة وإبقائه مرفوعاً طوال العملية ليصل إلى أعلى المعدة. لا مفرّ من ذلك: الكبد هو الغطاء الذي يجب إزاحته قبل الوصول إلى موضع الجراحة.
وعند المصابين بالسمنة يكون الكبد في الغالب متضخّماً ومتشرّباً بالدهون، فيصبح قاسياً وهشّاً في الوقت نفسه. وتذكر مؤسسة Chelsea and Westminster في هيئة الصحة البريطانية النتائج بصراحة: الكبد الكبير الدهني يطيل زمن العملية، ويرفع خطر النزف وخطر إصابة الأعضاء المجاورة، وقد يفرض التحوّل من المنظار إلى الجراحة المفتوحة، وفي بعض الحالات يدفع الجرّاح إلى إيقاف العملية أو إلغائها في يومها. ولهذا السبب تحديداً ليست هذه الحمية اختيارية.
كيف يصغر عضو كامل في أسبوعين
الأسبوعان مدّة أقصر بكثير من أن تُزيل دهناً حقيقياً من الكبد، فالآلية شيء آخر. الكبد هو مخزن الكربوهيدرات قصير المدى في الجسم: يخزّن السكر في صورة غليكوجين، والغليكوجين يُخزَّن مرتبطاً بكمّية كبيرة من الماء. فإذا خُفِّضت الكربوهيدرات بحدّة وبقيت السعرات منخفضة، استهلك الكبد مخزونه وخرج الماء المرتبط معه، فتقلّ كتلة العضو ويصبح أطرى وأسهل في التعامل.
لهذا السبب الحمية منخفضة الكربوهيدرات تحديداً وليست منخفضة السعرات فحسب. تضع Chelsea and Westminster هدفاً واحداً لكل صور خطّتها: نحو ٨٠٠ إلى ١٠٠٠ سعرة يومياً، وأقل من ١٠٠ غرام كربوهيدرات، مع دهون قليلة وبروتين مرتفع. أما University Hospitals Sussex فتصف خطّتها بأنها أقل من ١٠٠٠ سعرة يومياً مع تقييد الكربوهيدرات عند نحو ١٢٠ غراماً.
كم تطول المدّة
الأسبوعان هما المعيار، وأكثر المراكز تعمل بهما تماماً؛ وتنشر Johns Hopkins Medicine خطّتها باعتبارها حمية تقليص كبد لأسبوعين قبل العملية. لكن Chelsea and Westminster تقسّم المدّة حسب الخطورة: أسبوعان لمؤشر كتلة جسم أقل من ٥٠، وأربعة أسابيع لمؤشر أعلى من ٥٠ أو لمن عنده أيضاً سكري من النوع الثاني أو انقطاع نفس نومي أو كبد دهني غير كحولي. فإذا كنت في إحدى هذه الفئات فلا تفترض أن نسخة الأسبوعين تنطبق عليك.
الصور الثلاث الشائعة للحمية
تصل المستشفيات إلى الأهداف نفسها بطرق مختلفة. وأكثر أوراق التعليمات تعرض إحدى هذه الثلاث، والقاعدة أن تختار واحدة ولا تخلط بينها.
- مشروبات بديلة للوجبات. نسخة Chelsea and Westminster هي أربع عبوات جاهزة بسعة ٣٢٥ مل يومياً، مع طبقين من الخضار غير النشوية أو السلطة. الأربع عبوات تعطي نحو ٨١٦ سعرة و٦٠ غرام بروتين و٨٦ غرام كربوهيدرات و٢٠ غرام ألياف و٢١ غرام دهون. تُتبَّل الخضار بحرّية لكن بلا زيت وبلا صلصات جاهزة.
- الحليب واللبن. ثلاثة أرطال إنجليزية يومياً من الحليب خالي أو نصف الدسم أو الخالي من اللاكتوز أو حليب الصويا، مع علبتي لبن طبيعي قليل الدسم بوزن ١٢٥ غراماً، ولا شيء غير ذلك. وتعتمد University Hospitals Sussex خطّة مشابهة بلترين من الحليب يومياً مع لتر من المشروبات الخالية من السعرات ومشروب مملّح ومكمّل متعدد الفيتامينات. وتستثني صراحةً حليب الشوفان واللوز والأرز لأنها لا تحمل بروتيناً كافياً.
- خطّة غذائية صلبة. نظام منظّم منخفض الكربوهيدرات وقليل الدهن مبني على حصص محسوبة من البروتين قليل الدهن والخضار غير النشوية وحصّة كربوهيدرات صغيرة ثابتة ومنتجات حليب مقاسة. وتستخدم Johns Hopkins مزيجاً من هذا والمشروبات: مشروب بروتين لا يزيد على ٢٠٠ سعرة، فيه ٢٠ إلى ٣٠ غرام بروتين وأقل من ١٥ غرام كربوهيدرات وأقل من ٥ غرامات سكّر، مع وجبة واحدة من ٩٠ إلى ١٧٠ غراماً من بروتين قليل الدهن مشوي أو مطبوخ في الفرن، وكوب من الخضار المطبوخة أو كوبين من السلطة.
الصور الثلاث كلها تحتاج مكمّلاً يومياً من الفيتامينات والمعادن، لأن أيّاً منها غير مكتمل غذائياً وحده. وتطلب Johns Hopkins زيادة على ذلك بدء الثيامين ١٠٠ ملغ يومياً قبل العملية بأسبوعين.
ما يخرج من القائمة تماماً
- الحلويات والشوكولاتة والكيك والبسكويت والمثلجات ورقائق البطاطس
- المشروبات المحلّاة وعصائر الفاكهة والمشروبات الغازية والكحول
- السكّر في الشاي والقهوة، مع السماح بالمحلّيات الصناعية
- كل مقلي، والوجبات السريعة، وكل ما هو مغطّى بالبقسماط
- الصلصات الكريمية والجاهزة للمعكرونة والطبخ، والبديل هو الطماطم المعلّبة
- الفاكهة المخفوقة داخل مشروب البروتين، فهي تُعيد بهدوء الكربوهيدرات التي تحاول التخلّص منها
وتتوقّع Johns Hopkins أيضاً أن يكون المريض قد ترك الكافيين والمشروبات الغازية في هذه المرحلة.
السوائل والمشروب المملّح
السوائل تزيد ولا تقلّ. تطلب Chelsea and Westminster لترين يومياً على الأقل؛ وتطلب Johns Hopkins ما لا يقلّ عن ١٩٠٠ مل وتشترط أن يكون كل مشروب خالياً من السكّر وبعشر سعرات أو أقل للحصّة.
وكثير من الأوراق تضيف مشروباً مملّحاً أو مشروبين يومياً، مثل مرقة مكعّب أو خلاصة خضار في ماء ساخن. وهذا ليس ثغرة لتناول وجبة خفيفة. فانخفاض الكربوهيدرات الشديد يدفع الكليتين إلى طرح الصوديوم مع الماء، والمشروب المملّح موجود ليساعد في ثبات الأملاح وضغط الدم، وهذا بدوره يقلّل صداع الأيام الأولى.
الأعراض الجانبية: الطبيعي وغير الطبيعي
توقّع شعوراً سيّئاً في اليومين الأولين إلى الأربعة، ثم تحسّناً بعدها. الصداع والدوار الخفيف مع تفريغ الكبد لغليكوجينه شائعان ويهدآن عادة بسرعة. والتعب متوقّع طوال المدّة، فخطّط لأسبوعين هادئين وتجنّب التدريب الشاقّ.
أما الإمساك فيكاد يكون عامّاً، لأن الألياف تهبط بشدّة. وهنا تختلف نصائح المستشفيات فعلاً: تقترح Chelsea and Westminster كيساً أو كيسين يومياً من ملين مُكثِّر مثل Fybogel، ولا توصي باللاكتولوز خلال هذه الحمية، في حين تذكر University Hospitals Sussex اللاكتولوز أو حليب المغنيسيا أو Movicol ضمن خيارات خطّتها الحليبية، وتستخدم Johns Hopkins تركيبة السنّا مع الدوكوسات. اتبع ورقة مركزك أنت ولا تأخذ المتوسّط بينها.
وفي النسخ الحليبية قد يظهر إسهال عند من لا يتحمّل اللاكتوز جيداً، والتحوّل إلى حليب خالٍ من اللاكتوز أو حليب صويا يحلّ الأمر غالباً. وهناك أثر يُغفَل بسهولة: نزول الوزن السريع قد يغيّر الدورة الشهرية، والنساء المصابات بتكيّس المبايض قد يبدأ عندهنّ الإباضة فتصبح الخصوبة ممكنة، فمسألة منع الحمل تحتاج تفكيراً قبل اليوم الأول. واتصل بفريقك ولا تواصل الصمود إذا حدث تقيّؤ متكرّر أو إسهال لا يهدأ أو إغماء أو سكّر دم لا تستطيع ضبطه.
إذا كان عندك سكري أو مرض كلوي
هذا هو الجزء الذي لا يجوز البدء فيه وحدك. فخفض الكربوهيدرات بهذه الحدّة مع الاستمرار على جرعة كاملة من الإنسولين أو من دواء مثل الغليكلازيد يفتح الباب لهبوط السكّر. وتطلب Chelsea and Westminster من المرضى على هذه الأدوية التواصل مع فريق السكري قبل البدء، وتتوقّع تخفيض الجرعات، وتطلب قياس سكّر الدم أربع مرات يومياً. وتنشر Johns Hopkins سلّماً لعلاج الهبوط: ١٥ غراماً من كربوهيدرات سريع عند قراءة ٥١ إلى ٧٠ ملغ/دل، و٣٠ غراماً عند ٥٠ ملغ/دل أو أقل، مع إعادة القياس بعد ١٥ دقيقة، ثم وجبة صغيرة بعد العودة فوق ٧٠.
وتضيف University Hospitals Sussex تنبيهاً يحظى باهتمام أقل: حمية تقليص الكبد كثيراً ما تكون غير مناسبة لمن عنده مشكلات في الكلى، فمن عنده مرض كلوي ينبغي أن يراجع طبيب الكلى أولاً. والحمل حالة أخرى لا تنطبق فيها الحمية.
كيف تجتاز الأسبوعين
أخرج الطعام المغري من البيت قبل اليوم الأول، واشترِ مشروبات الأسبوعين أو الحليب مقدّماً حتى لا يبقى قرار يومي، واحفظ المشروب المملّح لوقت النهار الذي تتناول فيه عادة وجبة خفيفة، وابقِ الماء معك دائماً، لأن العطش والجوع يتشابهان كثيراً على سعرات منخفضة جداً.
والهدف هنا ضيّق ومحدَّد: أن تجعل عضواً واحداً صغيراً وطريّاً بما يكفي ليرفعه الجرّاح، وأسبوعان من هذا يشتريان عملية أقصر ونزفاً أقل واحتمالاً أصغر بكثير أن يُقال لك في اليوم إن العملية لم تُجرَ. وبعدها تتغيّر الخطّة كلياً، ويتولّى البرنامج المرحلي الموصوف في دليلنا عن التغذية بعد عملية تكميم المعدة المهمّة. وتعليمات الصيام في يوم العملية منفصلة وتبقى سارية: تطلب Chelsea and Westminster التوقّف عن الأكل قبل العملية بستّ ساعات، مع السماح بالماء حتى ساعتين قبلها. وإن كنت مسافراً من أجل عملية تكميم المعدة في تركيا فابدأ في التاريخ الذي يحدّده لك فريق التنسيق واحمل مشروباتك ومكمّلاتك معك، فالماركات وأحجام الحصص تختلف بين البلدان.
أسئلة شائعة
هل يعرف الجرّاح إن كنت التزمت بالحمية؟
نعم، فوراً. حجم الكبد ولونه وقساوته تظهر لحظة إدخال الكاميرا، وكبد دهني متضخّم لا يُرفع أمر واضح. وعلى هذا الأساس تُوقف بعض العمليات أحياناً.
وإذا أخللت بها مرة واحدة؟
زلّة واحدة في أسبوعين لا تُلغي الأثر كلّه عادة، لأن استنفاد الغليكوجين يتراكم على مدى أيام. أما تكرار وجبات عالية الكربوهيدرات في الأيام الأخيرة فأمر مختلف، لأن الكبد يعيد التخزين بسرعة. أبلغ فريقك بصدق ولا تُخفِ الأمر.
هل يجب أن أشتري ماركة معيّنة من المشروبات؟
ليس بالضرورة. المهم هو الوصول إلى الأرقام المكتوبة في ورقتك. وتعطي Johns Hopkins مواصفة لا ماركة: أقل من ٢٠٠ سعرة، و٢٠ إلى ٣٠ غرام بروتين، وأقل من ١٥ غرام كربوهيدرات، وأقل من ٥ غرامات سكّر للمشروب. وأي منتج يطابق ذلك مقبول عادة، لكن راجع أخصائي التغذية أولاً.
هل سأكون ضعيفاً وقت العملية؟
أسبوعان على ٨٠٠ إلى ١٠٠٠ سعرة مع بروتين وسوائل ومكمّل كافٍ تقييد مخطّط ومُراقَب، والفرق الجراحية تعتمده لأن الموازنة تميل إلى السلامة. التعب طبيعي؛ أما الإغماء أو سكّر الدم غير المنضبط فليس كذلك ويجب الإبلاغ عنه.
ملاحظة عن هذه المعلومات
هذه المقالة معلومات عامة لا نصيحة طبية. والأرقام المذكورة فيها هي النطاقات المنشورة لمستشفيات بعينها، وهي تختلف بعضها عن بعض بحكم التصميم، لأنها تعكس مجموعات مرضى وبروتوكولات محلّية مختلفة. أما فريقك الجراحي وفريق التغذية فيعرفان مؤشر كتلة جسمك ودوائك وكبدك وتاريخ عمليتك، وتعليماتهما المكتوبة تسبق أي شيء في هذا الدليل. لا تبدأ حمية ما قبل العملية ولا تغيّرها ولا تُقصّرها ولا تُطيلها، ولا تعدّل دواء السكري، قبل الحديث معهما. والخطط الموصوفة أعلاه منشورة من Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust ومن Johns Hopkins Medicine.