Tüp mide ameliyatı için tarihiniz belirlendiyse, hazırlık evraklarınızın arasında ameliyattan önceki son iki hafta boyunca uygulamanız istenen bir diyet vardır. Buna genellikle karaciğer küçültme diyeti ya da ameliyat öncesi karaciğer daraltma diyeti denir. Hastalar bunu sıklıkla sıradan bir şok diyeti sanır; değildir. Belirli bir anatomik amacı olan cerrahi bir hazırlıktır ve bu süreçte verilen kilo amacın kendisi değil yan sonucudur.
Karaciğer neden sorun oluyor
Karaciğerin sol lobu doğrudan midenin üst kısmının üzerinde durur. Laparoskopik tüp mide ameliyatında cerrah, midenin üst bölümüne ulaşabilmek için bu lobu bir ekartörle kaldırmak ve ameliyat boyunca kaldırılmış tutmak zorundadır. Bunun bir alternatifi yoktur: karaciğer, açılması gereken kutunun kapağıdır.
Obeziteyle yaşayan kişilerde karaciğer çoğu zaman büyümüş ve yağla dolmuş durumdadır; bu da onu hem sert hem kırılgan yapar. İngiltere ulusal sağlık hizmetine bağlı Chelsea and Westminster hastanesi sonuçları açıkça yazıyor: büyük ve yağlı bir karaciğer ameliyat süresini uzatır, kanama ve komşu organların yaralanma riskini yükseltir, kapalı ameliyattan açık ameliyata geçmeyi zorunlu kılabilir ve bazı durumlarda cerrahı ameliyatı o gün durdurmaya veya iptal etmeye yöneltir. Diyetin isteğe bağlı olmamasının nedeni tam olarak budur.
Bir organ iki haftada nasıl küçülür
İki hafta, karaciğerden ciddi miktarda yağ eritmek için çok kısa bir süredir; dolayısıyla mekanizma başka bir şeydir. Karaciğer vücudun kısa vadeli karbonhidrat deposudur: şekeri glikojen olarak depolar ve glikojen kendisine bağlı büyük bir su hacmiyle birlikte durur. Karbonhidrat keskin biçimde kısıldığında ve kaloriler düşük tutulduğunda karaciğer bu depoyu tüketir, bağlı su da onunla birlikte ayrılır; organ hacim kaybeder ve belirgin biçimde daha yumuşak, daha kolay kaldırılabilir hale gelir.
Diyetin yalnızca düşük kalorili değil, özellikle düşük karbonhidratlı olmasının nedeni budur. Chelsea and Westminster planının bütün sürümleri için tek bir hedef koyuyor: günde yaklaşık 800 ila 1.000 kalori, 100 gramın altında karbonhidrat, az yağ ve yüksek protein. University Hospitals Sussex ise kendi planını günde 1.000 kalorinin altında ve karbonhidratı yaklaşık 120 gramla sınırlı olarak tanımlıyor.
Ne kadar süre uygulanır
Standart süre iki haftadır ve merkezlerin çoğu tam olarak bunu uygular; Johns Hopkins Medicine kendi planını ameliyat öncesi iki haftalık karaciğer daraltma diyeti olarak yayımlıyor. Chelsea and Westminster ise süreyi riske göre ayırıyor: vücut kitle indeksi 50’nin altındaysa iki hafta, 50’nin üzerindeyse dört hafta, aynı şekilde tip 2 diyabeti, uyku apnesi veya alkole bağlı olmayan yağlı karaciğeri olanlarda da dört hafta. Bu gruplardan birindeyseniz iki haftalık sürümün size uyduğunu varsaymayın.
Yaygın üç sürüm
Hastaneler aynı hedeflere farklı yollardan ulaşır. Talimat sayfalarının çoğu şu üçünden birini önerir ve kural, birini seçip ona bağlı kalmak, sürümleri karıştırmamaktır.
- Öğün yerine içecek. Chelsea and Westminster sürümü günde hazır dört adet 325 ml şişe ile birlikte iki kase nişastasız sebze veya salatadır. Dört şişe yaklaşık 816 kalori, 60 gram protein, 86 gram karbonhidrat, 20 gram lif ve 21 gram yağ sağlar. Sebzeler serbestçe baharatlanabilir ama yağ ve hazır sos kullanılmaz.
- Süt ve yoğurt. Günde yaklaşık 1,7 litre yağsız, yarım yağlı, laktozsuz veya soya sütü ile birlikte 125 gramlık iki kap az yağlı sade yoğurt; başka hiçbir şey yok. University Hospitals Sussex benzer bir planı günde iki litre süt, bir litre kalorisiz içecek, bir tuzlu içecek ve bir multivitaminle yürütüyor. Yulaf, badem ve pirinç sütlerini yeterli protein taşımadıkları için açıkça dışarıda bırakıyor.
- Katı gıdaya dayalı plan. Yağsız protein, nişastasız sebze, küçük ve sabit bir karbonhidrat payı ve ölçülü süt ürünlerinden oluşan, porsiyonları sayılı, düşük karbonhidratlı ve az yağlı bir düzen. Johns Hopkins bunun içeceklerle birleşmiş bir melezini kullanıyor: her içecek 200 kalorinin altında, 20 ila 30 gram protein, 15 gramın altında karbonhidrat ve 5 gramın altında şeker; buna ek olarak günde bir öğünde 90 ila 170 gram fırında veya ızgarada pişmiş yağsız protein, bir fincan haşlanmış sebze veya iki fincan salatayla birlikte.
Üç sürümün hepsi günlük bir vitamin ve mineral takviyesi gerektirir, çünkü hiçbiri tek başına besleyici olarak tam değildir. Johns Hopkins bunların üzerine ameliyattan iki hafta önce günde 100 mg tiamine başlanmasını da istiyor.
Listeden tamamen çıkanlar
- Şekerlemeler, çikolata, kek, bisküvi, dondurma, cips
- Şekerli içecekler, meyve suyu, gazlı içecekler ve alkol
- Çay ve kahvedeki şeker; tatlandırıcıya izin verilir
- Her türlü kızartma, hazır paket yemekler ve galeta unuyla kaplanmış her şey
- Kremalı ve hazır makarna ile yemek sosları; pişirmede yerine konserve domates kullanılır
- Protein içeceğinin içine karıştırılan meyve, çünkü çıkarmaya çalıştığınız karbonhidratı sessizce geri ekler
Johns Hopkins ayrıca hastaların bu aşamada kafeini ve gazlı içecekleri bırakmış olmasını bekliyor.
Sıvılar ve tuzlu içecek
Sıvı alımı azalmaz, artar. Chelsea and Westminster günde en az iki litre istiyor; Johns Hopkins en az 1.900 ml istiyor ve içilen her şeyin şekersiz, porsiyon başına 10 kalori veya altında olmasını şart koşuyor.
Birçok sayfa günde bir ya da iki tuzlu içecek de ekler: sıcak suda bir bulyon küpü ya da et suyu gibi. Bu bir ara öğün boşluğu değildir. Çok düşük karbonhidrat alımı böbreklerin suyla birlikte sodyum atmasına yol açar; tuzlu içecek elektrolitleri ve tansiyonu dengede tutmaya yardım eder, bu da ilk günlerin baş ağrısını azaltır.
Yan etkiler: normal olan ve olmayan
İlk iki ila dört gün kendinizi kötü, sonrasında daha iyi hissetmeyi bekleyin. Karaciğer glikojenini boşaltırken baş ağrısı ve hafif baş dönmesi sık görülür ve genellikle hızla geçer. Yorgunluk süre boyunca beklenen bir durumdur; sakin bir iki hafta planlayın ve ağır antrenmandan kaçının.
Kabızlık neredeyse herkeste olur, çünkü lif alımı çöker. Burada hastane önerileri gerçekten farklılaşıyor: Chelsea and Westminster günde bir ya da iki poşet hacim arttırıcı müshil öneriyor ve bu diyet sırasında laktülozu önermiyor; University Hospitals Sussex süt temelli planında laktüloz, magnezyum sütü veya Movicol’ü seçenek olarak sayıyor; Johns Hopkins ise senna ile dokusat birleşimini kullanıyor. Ortalamasını almak yerine kendi merkezinizin sayfasını izleyin.
Süt temelli sürümlerde laktozu iyi tolere etmeyenlerde ishal görülebilir; laktozsuz veya soya sütüne geçmek bunu genellikle çözer. Kolayca gözden kaçan bir etki de var: hızlı kilo kaybı adet düzenini değiştirebilir ve polikistik over sendromu olan kadınlarda yumurtlama başlayıp gebelik mümkün hale gelebilir, bu yüzden korunma konusu ilk günden önce düşünülmelidir. Tekrarlayan kusma, geçmeyen ishal, bayılma veya kontrol edemediğiniz kan şekeri varsa dayanmaya çalışmak yerine ekibinizi arayın.
Diyabetiniz veya böbrek hastalığınız varsa
Bu, kendi başınıza başlanmaması gereken kısımdır. Karbonhidratı bu keskinlikte kısarken insüline ya da gliklazid gibi bir ilaca tam dozda devam etmek hipoglisemiye kapı açar. Chelsea and Westminster bu ilaçları kullanan hastaların başlamadan önce diyabet ekibine ulaşmasını istiyor, dozların düşürülmesini bekliyor ve günde dört kez kan şekeri ölçümü istiyor. Johns Hopkins düşük şeker için bir basamak yayımlıyor: 51 ila 70 mg/dL ölçümde 15 gram hızlı karbonhidrat, 50 mg/dL ve altında 30 gram, 15 dakika sonra tekrar ölçüm, 70’in üzerine çıkıldığında küçük bir öğün.
University Hospitals Sussex daha az dikkat çeken bir uyarı ekliyor: karaciğer daraltma diyeti böbrek sorunu olanlar için sıklıkla uygun değildir, bu yüzden böbrek hastalığı olan kişi önce nefrologuyla konuşmalıdır. Gebelik de diyetin uygulanmadığı bir başka durumdur.
İki haftayı geçirmek
Birinci günden önce cezbedici yiyecekleri evden çıkarın, iki haftalık içecek ya da sütü peşin alın ki her gün yeniden karar vermek zorunda kalmayın, tuzlu içeceği normalde ara öğün yaptığınız saate saklayın ve suyu hep yanınızda tutun; çünkü çok düşük kalorili bir diyette susuzluk ile açlık neredeyse aynı hissedilir.
Amaç dar ve nettir: tek bir organı, cerrahın kaldırabileceği kadar küçük ve yumuşak yapmak. İki hafta bunun karşılığında daha kısa bir ameliyat, daha az kanama ve o gün ameliyatın yapılmadığının söylenmesi olasılığında belirgin bir düşüş satın alır. Sonrasında plan tümüyle değişir ve tüp mide sonrası beslenme rehberimizde anlatılan kademeli program devralır. Ameliyat günü için açlık kuralları ayrıdır ve geçerliliğini korur: Chelsea and Westminster ameliyattan altı saat önce yemenin kesilmesini, suya ise iki saat öncesine kadar izin verildiğini belirtiyor. Türkiye’de tüp mide ameliyatı için seyahat ediyorsanız koordinasyon ekibinizin verdiği tarihte başlayın ve içeceklerinizi, takviyelerinizi yanınızda getirin; markalar ve porsiyon ölçüleri ülkeler arasında değişiyor.
Sık sorulan sorular
Cerrah diyeti uyguladığımı anlar mı?
Evet, anında. Karaciğerin boyutu, rengi ve sertliği kamera girdiği anda görünür; kaldırılamayan büyümüş yağlı bir karaciğer bellidir. Bazı ameliyatların durdurulması bu temele dayanır.
Bir kez kaçırırsam ne olur?
İki hafta içindeki tek bir kayma etkinin tamamını genellikle silmez, çünkü glikojen tükenmesi günler içinde birikir. Son günlerde tekrarlayan yüksek karbonhidratlı öğünler ise farklı bir meseledir, çünkü karaciğer deposunu hızla yeniler. Gizlemek yerine ekibinize dürüstçe söyleyin.
Belirli bir marka içecek almam şart mı?
Zorunlu değil. Önemli olan sayfanızdaki sayılara ulaşmaktır. Johns Hopkins marka değil özellik veriyor: içecek başına 200 kalorinin altında, 20 ila 30 gram protein, 15 gramın altında karbonhidrat ve 5 gramın altında şeker. Buna uyan ürünler genellikle kabul edilir, ama önce diyetisyeninize sorun.
Ameliyat sırasında güçsüz olur muyum?
Yeterli protein, sıvı ve takviyeyle günde 800 ila 1.000 kalorilik iki hafta, planlanmış ve izlenen bir kısıtlamadır; cerrahi ekipler bunu tam olarak dengenin güvenlik yönünde olması nedeniyle uygular. Yorgunluk normaldir; bayılma veya kontrolsüz kan şekeri değildir ve bildirilmelidir.
Bu bilgiler hakkında bir not
Bu yazı genel bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Burada aktarılan sayılar belirli hastanelerin yayımladığı aralıklardır ve birbirinden tasarım gereği farklıdır, çünkü farklı hasta gruplarını ve yerel protokolleri yansıtır. Sizin cerrahi ve beslenme ekibiniz ise vücut kitle indeksinizi, ilaçlarınızı, karaciğerinizi ve ameliyat tarihinizi bilir; onların yazılı talimatları bu rehberdeki her şeyin önündedir. Ameliyat öncesi bir diyeti onlarla konuşmadan başlatmayın, değiştirmeyin, kısaltmayın veya uzatmayın; diyabet ilacınızı da kendi başınıza düzenlemeyin. Yukarıda anlatılan planları Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust ve Johns Hopkins Medicine yayımlıyor.