الإمساك بعد جراحة السمنة: ما يساعد

لا أحد يحذّرك من هذا الجزء تقريباً. تقرأ عن نزول الوزن وعن مراحل الطعام وعن الفيتامينات وعن المخاطر، ثم تعود إلى بيتك من المشفى فتكتشف أن أمعاءك توقّفت ببساطة عن التصرّف كما تصرّفت طوال حياتك. هذا من أكثر ما يقلق مرضى جراحة السمنة في صمت في الأسابيع الأولى، ومن أقلّ ما يُقال لهم قبل العملية.

الجانب المطمئن أن تغيّر عادة التبرّز بعد التكميم أو تحويل المسار أو المسار المصغّر أمر متوقَّع لا مُنذر بالخطر، وأن أسبابه ميكانيكية ومفهومة جيداً. والجانب المهمّ أن تعرف أيّ تغيّر طبيعي، وأيّه يستحقّ مكالمة هاتفية، وأيّه يعني أن تتوقّف عن القراءة وتطلب المساعدة في اليوم نفسه. هذا الدليل يفصل الثلاثة.

لماذا تتغيّر عادة التبرّز بعد العملية

في عملية تكميم المعدة لا يُفعل شيء بالقولون نفسه. الذي يتغيّر هو كل ما يصل إليه. وتقول مؤسسة Royal Berkshire NHS في نشرتها عن الإمساك بعد جراحة السمنة بوضوح: تغيّر عادة التبرّز بعد العملية مرجَّح جداً، لأنك تشرب فجأةً أقلّ، وتأكل أقلّ كثيراً، وتتناول أليافاً أقلّ بكثير مما اعتاده جسمك، في حين أن العملية نفسها تُبطئ الهضم مدّةً من الزمن. وتلاحظ النشرة أن التكرار يبقى عادةً أدنى مما كان قبل العملية، لكن الأمور تصبح عموماً أسهل بعد أول تبرّز يلي الجراحة.

وتُعدّ مؤسسة Somerset NHS العوامل الثلاثة نفسها في نشرتها الخاصة: انخفاض السوائل، لأن الشرب برشفات صغيرة على مدار اليوم مهارة لم تتعلّمها بعد ومعدتك الجديدة لا تتحمّل إلا أحجاماً صغيرة؛ ونقص الألياف، لأن مراحل القوام تجعل الحصول على كمية كافية منها صعباً فعلاً؛ وقلّة الحركة ما دمت تتعافى من عملية.

وأضِف عاملين يَصِلهما المرضى نادراً بالمشكلة. مسكّنات الألم الأفيونية من أكثر أسباب الإمساك ثباتاً في الطبّ، ومن المرجّح أن تُسرَّح إلى البيت بدواء من هذه العائلة. وتذكر Royal Berkshire الكودين ومستحضرات المورفين إلى جانب النابروكسين بين الأدوية التي تساهم كثيراً. وهناك أيضاً حمية تصغير الكبد قبل العملية، وهي كثيراً ما تتركك مصاباً بالإمساك قبل أن تدخل غرفة العمليات أصلاً، لأنها منخفضة الألياف جداً بحكم تصميمها.

ما يُعدّ إمساكاً وما لا يُعدّ

لا يوجد عدد صحيح لمرّات التبرّز. تصف Royal Berkshire المجال الطبيعي بأنه من ثلاث مرّات في اليوم إلى مرّة كل ثلاثة أيام. وتستخدم Mayo Clinic المجال نفسه وتُعرّف الإمساك بأقلّ من ثلاث مرّات في الأسبوع، أو بصعوبة التبرّز. وتُفصّل Royal Berkshire أكثر: أقلّ من ثلاث مرّات أسبوعياً إمساك خفيف، وأقلّ من مرّة أسبوعياً إمساك شديد.

لكن العدد وحده مقياس ضعيف، ولهذا يسرد المصدران التجربة لا الإحصاء. العلامات التي تستحقّ الانتباه هي الألم أو الصعوبة عند التبرّز، وبراز صغير قاسٍ أو سميك طيني، والإحساس بأنك لم تُفرِغ، والشدّ. وتضيف Mayo برازاً قاسياً أو جافاً أو متكتّلاً، والإحساس بأن المستقيم مسدود، والحاجة إلى مساعدة يدوية للتبرّز.

فإن كنت تذهب كل ثلاثة أيام بلا ألم ولا شدّ فأنت داخل المجال الطبيعي وإن كان نمطك القديم يومياً. وإن كنت تذهب مرّتين في الأسبوع مع ألم وشدّ فالعدد أقلّ أهمية من الألم.

السوائل أولاً، وهي أصعب جزء

كل النشرات تبدأ من هنا، لأن السوائل تفعل لقوام البراز أكثر من أي شيء آخر تستطيع التحكّم به. تنصح Somerset بنحو لتر ونصف إلى لترين يومياً، تُرتشف على مدار اليوم لا تُشرب جرعاً كبيرة، وتُبعَد نحو ثلاثين دقيقة عن مواعيد الطعام. وتعطي Royal Berkshire المجال نفسه وتطلب أن يكون معظمه بلا كافيين. وتضع UCSF Health هدفاً أدنى للأسبوعين الأولين، من لتر إلى لتر ونصف، ثم لترين على الأقل يومياً على المدى الطويل، وهذا تذكير نافع بأن الأسابيع الأولى منحدر تدريجي لا معيار ثابت.

والحيل العملية غير لافتة وهي تعمل. احمل قارورة لترى ما شربته. واضبط منبّهات، لأن إشارة العطش التي كنت تعتمد عليها تصبح غير موثوقة بعد العملية. وتقترح Somerset شراباً دافئاً عند الاستيقاظ، وهو ينشّط الأمعاء عند كثيرين، وتلاحظ أن حليب البقر قليل الدسم أو حليب الصويا يُحسب من السوائل ويساعد في الوقت نفسه على بلوغ هدف البروتين.

وتنبيه ينطبق على كل ما يأتي بعده: إن زدت الألياف بلا زيادة السوائل فستشعر عادةً بأنك أسوأ لا أفضل. الألياف تعمل باحتباس الماء.

الألياف على إيقاع مرحلة القوام

هدف البالغين من خمسة وعشرين إلى ثلاثين غراماً يومياً، وتقول Royal Berkshire بصدق إنه غير قابل للتحقيق في الأشهر الأولى حين تتقدّم السوائل والبروتين على غيرهما. وما تعرضه بدلاً من ذلك ألياف تلائم كل مرحلة قوام، وهو ما ينسجم مع خطة التغذية بمراحلها الخمس بعد العملية بدل أن يصطدم بها.

مرحلة السوائل: عصائر فواكه مخفوقة مع لبن طبيعي، وعصائر خضار مخفوقة، وشوربات مخلوطة فيها خضار أو فاصولياء أو بازلاء أو عدس.
مرحلة المهروس: مهروس ناعم من الفواكه والخضار، وحبوب إفطار عالية الألياف مع حليب وفير، وبقوليات مهروسة، وبذور كتّان أو مكسّرات مطحونة تُخلَط في المهروس.
المرحلة الطرية: حبوب إفطار كاملة مع حليب، وبقوليات مطبوخة جيداً في الشوربات والطواجن، وخضار مطبوخة حتى تطرى، وفواكه طرية أو معلّبة تُمضَغ جيداً.
القوام الطبيعي: خبز كامل أو بالبذور، وبسكويت الشوفان والمقرمشات الكاملة، وبقوليات في الشوربات والطواجن، وقليل من الفاكهة أو الخضار مع كل وجبة.

وتعطي Somerset جدولاً زمنياً للفكرة نفسها: فاكهة مطبوخة أو خوخ مجفّف مهروس من الأسبوع الثاني تقريباً، وحبوب القمح الكاملة من الأسبوع الثالث، وخضار مهروسة بالشوكة من الأسبوع الخامس. وتقترح أيضاً بذور الكتّان المطحونة في اللبن أو الشوربة أو حبوب الإفطار، مع شرط مهمّ: مئة وخمسون مليلتراً إضافية من السائل يومياً لكل ملعقة كبيرة تضيفها.

والمشفيان يذكران مكمّلات الألياف، وهنا يتباينان قليلاً. تصف Royal Berkshire المكمّلات الطبيعية مثل السيلليوم أو الإنولين بأنها بديل معقول للمسهّلات بعد العملية. أما Somerset فتحذّر صراحةً من النخالة، التي قد تزيد الإمساك سوءاً. والاثنتان غير متناقضتين، لكنهما ليستا النصيحة نفسها أيضاً، ومن يختار بينهما هو أخصائي التغذية الخاصّ بك.

الحركة والوضعية وعدم التأجيل

المشي هو الجزء المجاني الوحيد من هذا كله. تقترح Royal Berkshire زيادة النشاط اليومي ببساطة: مشي أكثر، واستخدام الدرج، وإضافة السباحة أو الرقص بعد السماح لك بذلك. وتطلب Somerset مشياً قصيراً بقدر ما تستطيع، وهو الواقعي في الأسبوعين الأولين.

ونقطتان ميكانيكيتان صغيرتان تساويان أكثر مما تبدوان. توصي Somerset برفع القدمين على مسند صغير أثناء محاولة التبرّز، فهذا يغيّر زاوية المستقيم ويقلّل الحاجة إلى الشدّ. وتطلب ألّا تؤجّل عند الإحساس بالحاجة، وأن تتيح وقتاً كافياً بدل العجلة. وتحذير Royal Berkshire يوضح سبب أهمية ذلك: الشدّ قد يسبّب تشقّقات صغيرة وبواسير، وتُدرج Mayo البواسير والشرخ الشرجي واحتباس البراز وهبوط المستقيم بين مضاعفات الإمساك المزمن. ولا شيء من ذلك حالة طارئة. وكلّه أسهل منعاً من معالجته.

حين لا تكفي السوائل والألياف

كلتا نشرتَي الخدمة الصحية البريطانية تتوقّع أن بعض المرضى سيحتاج دواءً، وكلتاهما تتعامل مع ذلك كخطوة ثانية لا أولى. تقول Royal Berkshire إن أكثر الناس يحتاجون المسهّلات مدّة قصيرة فقط، وإن بعضهم يحتاجها طويلاً، وتضع تدرّجاً: مسهّل مكوّن للكتلة أولاً إن كان البراز قاسياً؛ فإن لم ينفع فمسهّل تناضحي أو مُلَيِّن للبراز؛ ومسهّل منبّه لفترة قصيرة فقط، لإعادة تشغيل الأمور، حين يكون البراز طرياً لكن صعب الخروج. وتضيف أزمنةً تساعدك على الحكم بأن شيئاً ما يعمل، فالمكوّنات للكتلة والتناضحية تحتاج عادةً أياماً قليلة، أما المنبّهة فتعمل في ست إلى اثنتي عشرة ساعة.

وتبدأ Somerset من موضع مختلف. فهي تسمّي اللاكتولوز، وهو مسهّل تناضحي، خياراً أولاً، بحجّة أنه أرقّ على الأمعاء بعد العملية ويحتاج سائلاً أقلّ نسبياً لكي يعمل. وتجيب أيضاً عن سؤال يطرحه كثير من مرضى جراحة السمنة، وهو هل يُحرّض شيء حلو المذاق متلازمة الإغراق: سكّريات اللاكتولوز لا تُمتَصّ، فلا ينبغي أن يُحرّضها.

والتوصيتان مختلفتان فعلاً، ولن نجمعهما في متوسّط واحد. أما ما تتّفقان عليه فهو شكل القرار: السوائل والألياف أولاً، وصيدلي أو فريقك الخاصّ يختار المنتج، ولا جرعة تُؤخَذ من مقالة. وتضيف Royal Berkshire عنصراً زمنياً خاصّاً بالجراحة يستحقّ أن تحمله إلى صيدليّك، وهو أنها لا تريد بدء المسهّلات التناضحية ولا مليّنات البراز قبل الأسبوع الرابع تقريباً من العملية.

ما تطلب النشرات تجنّبه

الشدّ. تخصّه Royal Berkshire بالذكر للأسباب أعلاه.
مكمّلات الحديد في الأسابيع الأولى، إلا إذا قال طبيبك غير ذلك. فالحديد يقسّي البراز عند كثيرين، وهذا مهمّ لأنه جزء من كل خطة مكمّلات بعد جراحة السمنة تقريباً. وهذه مسألة توقيت تُطرح على فريقك، لا سبب للتخلّي عن خطتك الغذائية بعد العملية.
اللاكتولوز خلال حمية تصغير الكبد قبل العملية، لأنه يحتوي سكراً. ولاحظ أنه المنتج نفسه الذي توصي به Somerset بعد العملية. مرحلة مختلفة فجواب مختلف.
الاستخدام الطويل للمسهّلات المنبّهة، وتربطه Royal Berkshire بأمعاء تصبح متعلّقة بها.
النخالة، حسب Somerset، فقد تزيد المشكلة سوءاً بدل أن تخفّفها.

الاتجاه الآخر: البراز الرخو والإسهال

ليس كل تغيّر معوي بعد العملية إمساكاً. تلاحظ مؤسسة Guy’s and St Thomas’ NHS أن الأطعمة والأشربة العالية في السكر أو الدهن سبب شائع للإسهال بعد جراحة إنقاص الوزن، وكثيراً ما يكون هذا كل التفسير.

وتصف المؤسسة نفسها متلازمة الإغراق، وهي آلية مختلفة وأكثر شيوعاً بعد تحويل المسار منها بعد التكميم: تضعها المؤسسة عند نحو ثلاثة من كل أربعة ممّن أُجري لهم تحويل مسار المعدة. ومن أعراضها الغثيان والإسهال والتعرّق والإحساس بالإغماء وتسارع النبض، وتبدأ إما بعد عشر إلى ثلاثين دقيقة من الأكل أو بعد ساعة إلى ثلاث ساعات، وتزول عادةً في ساعتين إلى ثلاث. والنصيحة تجنّب الأطعمة والأشربة السكرية بما فيها عصير الفواكه، وإبقاء الحصص صغيرة، وعدم الشرب مع الأكل. ومذكّرة للطعام والأعراض هي الطريقة التي يكتشف بها معظم الناس مُحرّضاتهم الخاصّة.

وإن كان ما تواجهه غثياناً لا تغيّراً في الأمعاء فله نمطه الخاصّ وحلوله الخاصّة.

التكميم وتحويل المسار والمسار المصغّر ليسوا سواءً هنا

هذا أحد المواضع التي يغيّر فيها اختيار العملية الجواب فعلاً، ومعرفته قبل الحجز أفضل من معرفته بعده. عملية تكميم المعدة تستأصل جزءاً من المعدة لكنها تترك مسار الأمعاء كما هو، فتكون المشكلة المعوية الغالبة إمساكاً ناتجاً عن قلّة المدخول. وتحويل مسار المعدة يعيد توجيه الأمعاء الدقيقة، ولهذا يحتلّ الإغراق والبراز الرخو مساحة أكبر في نشرات تحويل المسار. وتحويل المسار المصغّر له ملفّه الخاصّ مرّة أخرى، والارتجاع الصفراوي فيه مسألة قائمة بذاتها.

وإن كنت لا تزال تختار بينها فالمقارنة بين التكميم وتحويل المسار هي الموضع الصحيح للبداية، وإن كنت توازن طريقاً غير جراحي فإن بالون المعدة وبوتوكس المعدة يعملان بطرق مختلفة أيضاً.

العلامات الحمراء: متى تتّصل بدل أن تنتظر

كل ما سبق تقريباً إزعاج يُدار على مدى أيام. وعدد صغير من الأعراض ليس كذلك، وهذا التمييز يهمّ أكثر ما يهمّ وأنت في الخارج أو عائد إلى بيتك حديثاً.

تعطي Somerset تركيبة طارئة صريحة: انتفاخ البطن وألم البطن والتقيّؤ مع عدم خروج الغازات. وتعليمها هو الاتصال بفريق جراحة السمنة، أو التوجّه إلى الطوارئ خارج ساعات العمل. وهذه التركيبة قد تدلّ على انسداد، وهو مشكلة جراحية لا مشكلة مسهّل.

وتطلب Royal Berkshire أن ترى طبيب الأسرة إن رأيت دماً في البراز، أو عند تغيّر غير مفسَّر في عادة التبرّز لا يتحسّن. وقائمة Mayo لأسباب طلب المشورة الطبية تتقاطع معها وتوسّعها: نزف من المستقيم، أو دم في البراز أو براز أسود، أو ألم بطني مستمرّ، أو نزول وزن غير مقصود يتجاوز المتوقَّع، أو أعراض تستمرّ أكثر من ثلاثة أسابيع أو تعطّل الحياة اليومية.

وعدم التبرّز أكثر من سبعة أيام مذكور أيضاً في قائمة علامات Royal Berkshire. وهو ليس بذاته حالة طارئة، لكنه متجاوز بكثير حدّ أن تدير الأمر وحدك.

ما ينبغي حسمه قبل أن تسافر عائداً

العلاج في الخارج يضيف مشكلة لوجستية واحدة: الفريق الذي أجرى عمليتك يبعد ساعات طيران حين يظهر السؤال. وهذا قابل للحلّ، لكن مسبقاً فقط.

اسأل بمن تتّصل في الأسابيع الستة الأولى وعلى أي رقم، واطرحه ضمن قائمتك الأوسع من الأسئلة التي تسألها لجرّاحك. واسأل ما يُسمح لك بتناوله للإمساك ومن أي أسبوع، فالنشرتان أعلاه تتباينان ولا يحسم ذلك لك إلا فريقك. واسأل هل مسكّن التسريح الذي أُعطيته واحد من الأفيونيات التي تسبّب المشكلة كثيراً. وضَع مسهّلاً أولياً معقولاً في حقيبتك قبل السفر بدل البحث عنه في صيدلية غريبة، إلى جانب كل ما في قائمة الحقيبة.

وطريقة إجابة المشفى عن هذه الأسئلة وسيلة معقولة للحكم عليه كذلك. فكيف تدير العيادة المتابعة جزء من اختيار مشفى في الخارج، وهو من القرار بقدر العملية نفسها. وصفحة برنامج تكميم المعدة عندنا تبيّن كيف تبدو المتابعة.

أسئلة شائعة

كم يستمرّ الإمساك بعد جراحة السمنة؟

لا رقم ثابت، ولا تعطي أيٌّ من النشرتين رقماً. وتأطير Royal Berkshire هو النافع: التبرّز يصبح عموماً أسهل بعد أول مرّة تلي العملية، ويبقى التكرار أدنى مما كان قبلها ما دام مدخولك قليلاً. وبزيادة الحصص والسوائل والألياف على مدى الأشهر يستقرّ معظم الناس على نمط جديد. وتعتبر Mayo استمرار الأعراض أكثر من ثلاثة أسابيع سبباً لطلب المشورة.

هل من الطبيعي أن تمرّ أيام عدّة بلا تبرّز بعد العملية؟

في حدود، نعم. فالمجال الطبيعي عند Royal Berkshire يصل إلى مرّة كل ثلاثة أيام حتى عند من لم تُجرَ له عملية. وعدم التبرّز أكثر من سبعة أيام مذكور في قائمة علاماتها، أما الانتفاخ والألم والتقيّؤ مع انعدام خروج الغازات فهو اتصال فوري لا انتظار.

هل آخذ مسهّلي المعتاد بعد التكميم؟

اسأل فريقك، فالجواب يتبع النوع ومدى حداثة عمليتك. فـRoyal Berkshire لا تريد بدء المسهّلات التناضحية ولا مليّنات البراز قبل الأسبوع الرابع تقريباً، وتحذّر من الاستخدام المنتظم للمنبّهة. وSomerset تفضّل اللاكتولوز من البداية. وهذا التباين بالضبط هو سبب كون الأمر محادثةً مع أطبائك وصيدليّك لا قراراً يُتَّخذ من صفحة على الشبكة.

هل تزيد أقراص الحديد الإمساك سوءاً؟

قد تزيده، ولهذا تنصح Royal Berkshire بتجنّب مكمّلات الحديد في الأسابيع الأولى بعد العملية إلا إذا قال طبيبك غير ذلك. والمسألة توقيت لا تخلٍّ عن المكمّلات، وخطّتك الطويلة ينبغي أن تأتي من فريقك.

هل تساعد مكمّلات الألياف أم تسبّب انسداداً؟

ترى Royal Berkshire أن المكمّلات الطبيعية مثل السيلليوم أو الإنولين آمنة بعد العملية وتعرضها بديلاً للمسهّلات. والشرط الملحق في كل مكان هو السائل: تطلب Somerset مئة وخمسين مليلتراً إضافية يومياً لكل ملعقة كبيرة من الكتّان المطحون، والألياف المأخوذة بلا سائل كافٍ هي النسخة التي تجعل الناس يشعرون بأنهم أسوأ.

لماذا عندي إسهال لا إمساك؟

تشير Guy’s and St Thomas’ أولاً إلى الطعام والشراب السكري أو الدهني، وهو التفسير الأشيع. وبعد تحويل المسار تكون متلازمة الإغراق مرجّحة أيضاً، وتصيب نحو ثلاثة من كل أربعة من مرضى تحويل المسار حسب المؤسسة نفسها، بأعراض تظهر بعد الأكل بقليل أو بعد ساعة إلى ثلاث. ومذكّرة الطعام والأعراض تحدّد المُحرّض أسرع من التخمين.

هل يمكن أن يكون هذا انسداداً؟

التركيبة التي تُؤخَذ بجدّية هي انتفاخ البطن مع ألم وتقيّؤ مع انعدام خروج الغازات. ونشرة Somerset تقول بالاتصال بفريق جراحة السمنة، أو بالطوارئ خارج ساعات العمل. أما الإمساك المزعج الذي يسمح بخروج الغازات فحالة أخرى، والتدابير أعلاه هي نقطة البداية الصحيحة. والصورة الأوسع لما قد يسوء ومتى في دليلنا عن مخاطر تكميم المعدة ومضاعفاته.

أدلة ذات صلة

المصادر السريرية

هذه المقالة معلومات عامة لا نصيحة طبية. وهي تلخّص نشرات مرضى منشورة من المصادر السريرية المذكورة أعلاه، وهذه المصادر تتباين في بعض النقاط، وقد أظهرنا ذلك بدل تلطيفه. ولا شيء فيها توصية ببدء أي دواء أو مكمّل أو مسهّل أو إيقافه أو تغييره. وفريقك الجراحي وفريق التغذية الخاصّ بك يعرفان عمليتك وأدويتك وتاريخك، وتعليماتهما تسبق كل ما كُتب هنا. وإن كان عندك انتفاخ في البطن مع ألم وتقيّؤ ولا تخرج الغازات، أو رأيت دماً في البراز، فاتّصل بفريق جراحة السمنة أو اطلب رعاية عاجلة بدل أن تدير الأمر بنفسك.

الإمساك وتغيّرات الأمعاء بعد جراحة السمنة