Eiweiß nach bariatrischer Operation: 60 bis 75 g am Tag

Fast jedes bariatrische Team schickt seine Patienten mit derselben Anweisung nach Hause: Nimm dein Eiweiß zu dir. Das klingt einfach, bis drei Wochen nach der Schlauchmagen-Operation vergangen sind, der Magen auf einmal etwa eine Viertel Tasse fasst und eine einzige Hähnchenbrust wie ein ganzer Arbeitstag aussieht. Eiweiß ist der Nährstoff, dessen Mangel sich schnell und sichtbar zeigt, und gleichzeitig derjenige, der sich am schwersten in einen kleinen Magen einfügen lässt. Dieser Beitrag behandelt die Mechanik: wie die Tagesmenge tatsächlich lautet, woher die Gramm kommen und wie ein gewöhnlicher Tag aufgebaut wird, damit das Ziel ohne erzwungenes Essen erreicht wird.

Warum Eiweiß nach dem Schlauchmagen Vorrang hat

Wenn die Aufnahme auf einige Hundert Kalorien am Tag fällt, deckt der Körper die Lücke aus eigenem Gewebe. Ein Teil davon ist Fett, und genau darum geht es bei der Operation; ein Teil kann Muskel sein, und das ist nicht beabsichtigt. Ausreichend Eiweiß verschiebt dieses Gleichgewicht. Bariatrische Ernährungsfachkräfte des britischen Gesundheitsdienstes beschreiben Eiweiß als wesentlichen Baustein, der hilft, die Muskelmasse während der Gewichtsabnahme zu erhalten. Derselbe Nährstoff erledigt zugleich weitere Aufgaben: die Heilung der Klammernahtreihe und der Schnitte, die Unterstützung des Immunsystems, den Erhalt von Haut, Nägeln und Haar und die Sättigung, die eine winzige Mahlzeit stundenlang ausreichen lässt.

Was die klinischen Zielwerte tatsächlich sagen

Die von bariatrischen Zentren veröffentlichten Zahlen liegen eng zusammen. UCSF Health setzt nach bariatrischer Chirurgie mindestens 65 bis 75 Gramm Eiweiß pro Tag an. Britische bariatrische Ernährungsdienste arbeiten in der Regel mit 60 bis 80 Gramm, mit einem praktischen Ziel von 20 bis 30 Gramm in jeder von drei oder vier Mahlzeiten, sobald feste Kost etabliert ist; einzelne Einheiten erhöhen das Ziel bei größeren oder muskulöseren Patienten auf 70 bis 100 Gramm. Der Bereich, den die meisten Schlauchmagen-Patienten genannt bekommen, liegt also bei etwa 60 bis 75 Gramm.

Zwei Einschränkungen sind wichtiger als die genaue Zahl. Erstens ist dies ein Ziel, in das man hineinwächst, und keine Prüfung für die erste Woche: UCSF weist darauf hin, dass es sechs bis acht Wochen nach der Operation dauern kann, bis das Eiweißziel regelmäßig erreicht wird. Zweitens geht die Zahl, die das eigene chirurgische und ernährungsmedizinische Team anhand von Gewicht und Blutwerten nennt, jedem im Internet veröffentlichten Bereich vor.

Das eigentliche Hindernis ist das Volumen, nicht der Wille

Ein frischer Schlauchmagen nimmt weniger als eine Viertel Tasse auf einmal auf, also etwa die Größe eines Eies. UCSF beschreibt frühe Portionen von rund einer Viertel Tasse fester Nahrung oder einer halben Tasse Flüssigkeit, verteilt auf sechs bis acht kleine Mahlzeiten am Tag, und empfiehlt, von einem unbekannten Lebensmittel nur zwei oder drei Bissen zu nehmen und dann zu warten. Flüssigkeit wird zwischen den Mahlzeiten getrunken und nicht dazu, etwa eine Tasse auf einmal, um ohne Verdrängung von Nahrung auf 1,5 bis 2 Liter am Tag zu kommen. Deshalb ist das Eiweißziel eine Frage der Logistik: Mit einem Magen dieser Größe erreicht niemand 70 Gramm in zwei oder drei Sitzungen.

Eiweiß zuerst, bei jeder Mahlzeit, ohne Ausnahme

Das ist die einzige Gewohnheit, die darüber entscheidet, ob das Ziel erreicht wird. Die britische Ernährungsberatung ist eindeutig: Essen Sie das eiweißreiche Lebensmittel Ihrer Mahlzeit zuerst. Legen Sie Ei, Fisch, Hähnchen, Joghurt oder Linsen auf den Teller und essen Sie diese Portion, bevor Sie Gemüse, Obst, Brot, Reis oder Kartoffeln anrühren. Bei einer Kapazität von einer Viertel Tasse ist das, was zuerst gegessen wird, im Wesentlichen alles, was gegessen wird. Wer mit dem Salat oder dem Reis beginnt, kommt regelmäßig mit dreißig Gramm Rückstand in den Abend.

Die Gramm kennen: eine kurze Liste, die sich zu merken lohnt

Eiweiß nach Augenmaß zu schätzen ist unzuverlässig. Eine Handvoll Richtwerte aus der britischen bariatrischen Eiweißberatung deckt den größten Teil dessen ab, was ein Schlauchmagen-Patient wirklich isst:

• Hähnchen, Rind oder Lamm, 75 g gegart — etwa 22 g Eiweiß
• Hähnchenbrust ohne Haut, 95 g — etwa 30 g Eiweiß
• Fisch, 75 g gegart — etwa 18 g Eiweiß
• Lachssteak, 60 g — etwa 15 g Eiweiß
• Zwei große Eier — etwa 16 g Eiweiß, also rund 7 bis 8 g je Ei
• Griechischer Joghurt, Becher mit 150 g — etwa 12 g Eiweiß
• Magerer Hüttenkäse, 75 g — etwa 10 g Eiweiß
• Gekochte Bohnen, 200 g — etwa 10 g Eiweiß
• Gekochte Linsen, 100 g — etwa 8 g Eiweiß

Zwei Dinge fallen auf. Dichtes tierisches Eiweiß liefert zwanzig Gramm und mehr in einer Portion, die in einen kleinen Magen passt; deshalb trägt es in der Frühphase die Hauptlast. Pflanzliche Quellen sind durchaus brauchbar, benötigen für dieselben Gramm aber mehr Volumen. Wer wenig oder kein Fleisch isst, braucht daher meist mehr Mahlzeiten, eine sorgfältigere Kombination aus Hülsenfrüchten, Milchprodukten und Soja und in den ersten Monaten häufig ein Supplement.

Ein Tag, der tatsächlich etwa 70 Gramm ergibt

Aufgeschrieben wirkt das Ziel nicht mehr unmöglich. Ein typisches Muster, sobald weiche feste Kost verträglich ist:

• Frühstück — ein Rührei mit einem Löffel Hüttenkäse: etwa 14 g
• Vormittag — ein Becher griechischer Joghurt mit 150 g: etwa 12 g, zusammen 26 g
• Mittag — 75 g Hackfleisch oder geschmortes Hähnchen mit etwas weichem Gemüse: etwa 22 g, zusammen 48 g
• Nachmittag — 75 g Hüttenkäse oder eine kleine Portion Weichkäse: etwa 10 g, zusammen 58 g
• Abend — 60 bis 75 g Fisch aus dem Ofen: etwa 15 bis 18 g, zusammen 73 bis 76 g

Jeder Posten ist klein, und keiner ist für sich genommen eine Anstrengung. Das Ziel wird erreicht, weil Eiweiß auf jedem Teller an erster Stelle stand und weil keine Sitzung verschenkt wurde. Der passende Begleitbeitrag, der den Teller in jeder Phase von klaren Flüssigkeiten an beschreibt, ist unser Leitfaden zur Ernährung nach der Schlauchmagen-OP.

Wo Eiweißdrinks wirklich hingehören

Hier gehen die Meinungen auseinander, und beide Positionen sind vertretbar. UCSF empfiehlt in der Flüssig- und Püreephase eiweißreiche, kalorienarme flüssige Supplemente mit mehr als 20 Gramm Eiweiß und unter 200 Kalorien je Portion und rät, sie nach Möglichkeit abzusetzen, sobald feste Kost zwischen dem zweiten und sechsten Monat übernimmt. Mehrere britische Dienste sind strenger und weisen darauf hin, dass Pulver, Drinks und Riegel nicht zwingend nötig sind, oft viel Fett oder Zucker enthalten und der Bedarf über Lebensmittel gedeckt werden kann.

Sinnvoll gelesen ist ein Drink ein Werkzeug für einen begrenzten Zeitraum oder eine begrenzte Lücke. In den ersten Wochen, wenn gekautes Eiweiß einfach nicht möglich ist, macht er den Unterschied zwischen Erreichen und Verfehlen des Ziels. Später ist es vernünftig, einen für einen Tag vorrätig zu haben, an dem die Verträglichkeit zusammenbricht. Was er nicht werden sollte, ist ein dauerhafter Ersatz dafür, festes Eiweiß essen zu lernen, denn diese Fähigkeit trägt die nächsten zehn Jahre. Lesen Sie das Etikett statt der Werbung: Eiweiß über 20 Gramm, Kalorien unter 200, Zucker niedrig.

Wenn Eiweiß einfach nicht hinuntergeht

Unverträglichkeit ist häufig und meist mechanisch, nicht dauerhaft. Trockenes, faseriges Fleisch ist der klassische Übeltäter; die britische Beratung empfiehlt, Fleisch zu schmoren oder durch den Fleischwolf zu geben, wenn gebratene Stücke schwerfallen, und UCSF führt Steak und Schweinefleisch unter dem auf, was man zunächst zurückstellt. Praktische Umwege, die den meisten Patienten helfen:

• Die Konsistenz wechseln statt das Lebensmittel aufgeben: faschiert, geschmort, lange sanft gegart, pochiert oder püriert statt trocken gegrillt
• Feuchtigkeit zugeben, etwa Sauce, Brühe oder Joghurt, was dasselbe Eiweiß deutlich leichter kau- und schluckbar macht
• Gründlich und langsam kauen, sehr kleine Bissen nehmen und zwischendurch pausieren
• Die Quelle wechseln, wenn eine unappetitlich wird, was in den ersten Monaten oft vorkommt; Ei, Milchprodukte, Fisch und Hülsenfrüchte ersetzen einander
• Bei Schmerz oder Erbrechen durch ein bestimmtes Lebensmittel nicht weitermachen; einige Wochen weglassen und erneut versuchen

Anzeichen, dass Sie unter dem Ziel bleiben

Die britische Eiweißberatung nennt Schwäche und verstärkten Haarausfall oder dünner werdendes Haar unter den Zeichen einer unzureichenden Eiweißzufuhr. Haarausfall drei bis sechs Monate nach der Operation hat mehrere Ursachen und ist oft vorübergehend, aber zu wenig Eiweiß verschlimmert ihn und ist eine der wenigen Ursachen, die Sie direkt beeinflussen können. Ungewöhnliche Müdigkeit, langsame Heilung kleiner Wunden und Schwellungen sollten gemeldet werden. Blutuntersuchungen in den von Ihrem Team festgelegten Abständen, einschließlich Albumin, zeigen ein anhaltendes Defizit, bevor Sie das Schlimmste spüren. Wenn Sie länger als eine oder zwei Wochen regelmäßig unter dem Ziel landen, gehört das in ein Gespräch mit Ihrer bariatrischen Ernährungsfachkraft.

Die Eiweißzufuhr gehört außerdem zu den praktischen Fragen, die man besser vor als nach der Operation stellt, neben der übrigen Vorbereitung, die unsere Seite zur Schlauchmagen-Operation in der Türkei beschreibt.

Häufige Fragen

Wie viel Eiweiß brauche ich nach einem Schlauchmagen?

Die meisten Programme setzen 60 bis 80 Gramm pro Tag an, UCSF Health nennt mindestens 65 bis 75 Gramm. Bei fester Kost bedeutet das meist 20 bis 30 Gramm in jeder von drei oder vier Mahlzeiten. Ihr Team kann die Zahl an Körpergröße, Gewicht und Blutwerte anpassen, und dessen Angabe gilt.

Wie schnell sollte ich das Ziel erreichen?

Nicht sofort. UCSF weist darauf hin, dass es sechs bis acht Wochen dauern kann, bis das Eiweißziel regelmäßig erreicht wird. In den ersten Tagen stehen Flüssigkeit und Verträglichkeit im Vordergrund; Eiweiß baut sich mit fortschreitender Konsistenz auf.

Brauche ich Eiweißpulver für immer?

Nein. Supplemente sind in der Flüssig- und Püreephase am nützlichsten, und UCSF rät, sie nach Möglichkeit abzusetzen, sobald feste Kost zwischen dem zweiten und sechsten Monat etabliert ist. Einige britische Dienste halten sie bei guter Lebensmittelauswahl für ganz verzichtbar.

Kann ich das Ziel ohne Fleisch erreichen?

Ja, aber es erfordert mehr Planung, weil pflanzliche Quellen pro Portion weniger Gramm liefern. Eier, Milchprodukte, griechischer Joghurt, Hüttenkäse, Tofu und Sojaprodukte, Linsen und Bohnen zählen alle mit, und in den ersten Monaten hilft oft ein Supplement. Besprechen Sie einen vegetarischen oder veganen Plan mit Ihrer Ernährungsfachkraft, damit Gramm und Vitaminversorgung beide geprüft sind.

Warum bin ich nach drei Bissen Hähnchen satt, nach Suppe aber nicht?

Dichtes Eiweiß füllt den Schlauchmagen und verlässt ihn langsam, dünne Flüssigkeit läuft direkt durch. Genau darum wird Eiweiß zuerst gegessen und vom Trinken zur Mahlzeit abgeraten.

Bedeutet mehr Eiweiß schnellere Gewichtsabnahme?

Eiweiß schützt Muskeln und steuert den Appetit, was die Qualität der Gewichtsabnahme verbessert; das Ziel zu überschreiten beschleunigt die Waage aber nicht, und sehr große Mengen passen ohnehin nicht hinein. Das Ziel verlässlich zu erreichen zählt weit mehr, als es zu übertreffen.

Allgemeine Information, keine medizinische Beratung

Dieser Beitrag ist allgemeine Information zur Ernährung nach einer Schlauchmagen-Operation und ersetzt keine individuelle medizinische oder ernährungsmedizinische Beratung. Eiweißziele, Kostaufbaustufen, Supplemente und Laborintervalle unterscheiden sich von Patient zu Patient und von Programm zu Programm. Die Anweisungen Ihres eigenen chirurgischen und ernährungsmedizinischen Teams haben immer Vorrang vor allem, was Sie hier lesen; jedes neue Symptom, anhaltendes Erbrechen, das Verfehlen Ihrer Flüssigkeits- oder Eiweißziele und jede Sorge um Ihre Heilung gehören unmittelbar dorthin.