Wenn Ihr Termin für eine Schlauchmagen-Operation feststeht, findet sich in den Vorbereitungsunterlagen eine Diät, die Sie in den letzten zwei Wochen vor dem Eingriff einhalten sollen. Sie heißt meist Leberverkleinerungsdiät oder präoperative Leberreduktionsdiät. Viele Patienten halten sie für eine gewöhnliche Crash-Diät. Das ist sie nicht: Sie ist eine chirurgische Vorbereitung mit einem konkreten anatomischen Ziel, und das Gewicht, das dabei verloren geht, ist Nebenwirkung und nicht Zweck.
Warum die Leber im Weg steht
Der linke Leberlappen liegt unmittelbar über dem oberen Teil des Magens. Bei einer laparoskopischen Schlauchmagen-Operation muss der Chirurg diesen Lappen mit einem Retraktor anheben und während der gesamten Operation angehoben halten, um an den oberen Magen zu kommen. Daran führt kein Weg vorbei: Die Leber ist der Deckel auf der Schachtel, die geöffnet werden muss.
Bei Menschen mit Obesitas ist die Leber sehr häufig vergrößert und mit Fett durchsetzt, was sie gleichzeitig steif und verletzlich macht. Das Chelsea and Westminster Hospital des britischen Gesundheitsdienstes benennt die Folgen offen: Eine große, verfettete Leber verlängert die Operation, erhöht das Risiko von Blutungen und von Verletzungen der Nachbarorgane, kann einen Wechsel von der Schlüsselloch- zur offenen Chirurgie erzwingen und führt in manchen Fällen dazu, dass der Chirurg die Operation am Tag selbst abbricht oder absagt. Genau deshalb ist diese Diät nicht optional.
Wie ein Organ in zwei Wochen kleiner wird
Zwei Wochen sind viel zu kurz, um der Leber nennenswertes Fett zu entziehen; der Mechanismus ist also ein anderer. Die Leber ist das kurzfristige Kohlenhydratlager des Körpers: Sie speichert Zucker als Glykogen, und Glykogen wird zusammen mit einer großen Menge gebundenem Wasser gelagert. Wird die Kohlenhydratzufuhr stark gesenkt und die Kalorienzahl niedrig gehalten, verbraucht die Leber diesen Speicher, das gebundene Wasser verlässt sie mit ihm, und das Organ verliert Volumen und wird deutlich weicher und leichter zu handhaben.
Darum ist die Diät gezielt kohlenhydratarm und nicht einfach kalorienarm. Chelsea and Westminster setzt für alle Varianten seines Plans dasselbe Ziel: etwa 800 bis 1.000 kcal pro Tag, unter 100 g Kohlenhydrate, wenig Fett und viel Eiweiß. University Hospitals Sussex beschreibt den eigenen Plan mit unter 1.000 kcal pro Tag und einer Kohlenhydratmenge, die auf etwa 120 g begrenzt ist.
Wie lange sie dauert
Zwei Wochen sind der Standard, und die meisten Zentren arbeiten genau damit; Johns Hopkins Medicine veröffentlicht den eigenen Plan als zweiwöchige präoperative Leberreduktionsdiät. Chelsea and Westminster staffelt dagegen nach Risiko: zwei Wochen bei einem BMI unter 50 und vier Wochen bei einem BMI über 50 oder bei Patienten, die zusätzlich einen Typ-2-Diabetes, eine Schlafapnoe oder eine nichtalkoholische Fettleber haben. Wenn Sie in eine dieser Gruppen fallen, gehen Sie nicht davon aus, dass die Zwei-Wochen-Variante für Sie gilt.
Die drei gängigen Varianten
Kliniken erreichen dieselben Ziele auf verschiedenen Wegen. Die meisten Merkblätter bieten eine dieser drei Varianten an, und die Regel lautet: eine wählen und dabei bleiben, nicht mischen.
- Mahlzeitenersatz als Trinkmahlzeit. Die Variante von Chelsea and Westminster besteht aus vier fertigen Flaschen mit je 325 ml pro Tag sowie zwei Schüsseln nicht stärkehaltigem Gemüse oder Salat. Vier Flaschen liefern rund 816 kcal, 60 g Eiweiß, 86 g Kohlenhydrate, 20 g Ballaststoffe und 21 g Fett. Das Gemüse darf frei gewürzt werden, aber ohne Öl und ohne Fertigdressings.
- Milch und Joghurt. Etwa 1,7 Liter Magermilch, fettarme Milch, laktosefreie Milch oder Sojamilch pro Tag plus zwei Becher Naturjoghurt mit je 125 g und wenig Fett, und sonst nichts. University Hospitals Sussex führt einen ähnlichen Plan mit zwei Litern Milch täglich, einem Liter kalorienfreier Getränke, einem salzigen Getränk und einem Multivitaminpräparat. Hafer-, Mandel- und Reismilch werden ausdrücklich ausgeschlossen, weil sie zu wenig Eiweiß enthalten.
- Feste Kost. Ein strukturierter kohlenhydrat- und fettarmer Plan aus abgezählten Portionen magerem Eiweiß, nicht stärkehaltigem Gemüse, einer kleinen festen Kohlenhydratmenge und abgemessenen Milchprodukten. Johns Hopkins nutzt eine Mischform mit Trinkmahlzeiten: pro Shake unter 200 kcal, 20 bis 30 g Eiweiß, unter 15 g Kohlenhydrate und unter 5 g Zucker, dazu eine Mahlzeit täglich mit 90 bis 170 g magerem Eiweiß, gebacken oder gegrillt, mit einer Tasse gegartem Gemüse oder zwei Tassen Salat.
Alle drei Varianten erfordern täglich ein Vitamin- und Mineralstoffpräparat, weil keine von ihnen allein ernährungsphysiologisch vollständig ist. Johns Hopkins verlangt zusätzlich, zwei Wochen vor der Operation mit täglich 100 mg Thiamin zu beginnen.
Was vollständig wegfällt
- Süßigkeiten, Schokolade, Kuchen, Kekse, Eiscreme, Chips
- Gezuckerte Getränke, Fruchtsaft, kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol
- Zucker in Tee und Kaffee, wobei Süßstoff erlaubt ist
- Alles Frittierte, Essen zum Mitnehmen und alles Panierte
- Sahnige und fertige Nudel- und Kochsaucen; stattdessen Dosentomaten zum Kochen
- Obst, das in den Eiweißshake gemixt wird, weil es die Kohlenhydrate still zurückbringt, die Sie gerade entfernen
Johns Hopkins erwartet außerdem, dass Patienten zu diesem Zeitpunkt Koffein und kohlensäurehaltige Getränke bereits abgesetzt haben.
Flüssigkeit und das salzige Getränk
Die Flüssigkeitsmenge steigt, sie sinkt nicht. Chelsea and Westminster verlangt mindestens zwei Liter pro Tag; Johns Hopkins verlangt mindestens 1.900 ml und setzt voraus, dass alles Getrunkene zuckerfrei ist und pro Portion höchstens 10 kcal enthält.
Viele Merkblätter erlauben zusätzlich ein oder zwei salzige Getränke am Tag, etwa einen Brühwürfel oder eine klare Bouillon in heißem Wasser. Das ist kein Schlupfloch für einen Snack. Eine sehr geringe Kohlenhydratzufuhr führt dazu, dass die Nieren Natrium zusammen mit Wasser ausscheiden; das salzige Getränk hilft, Elektrolyte und Blutdruck stabil zu halten, was wiederum die Kopfschmerzen der ersten Tage verringert.
Nebenwirkungen: normal und nicht normal
Rechnen Sie damit, sich die ersten zwei bis vier Tage schlecht und danach besser zu fühlen. Kopfschmerzen und leichter Schwindel, während die Leber ihr Glykogen leert, sind häufig und klingen meist schnell ab. Müdigkeit ist über die ganze Zeit zu erwarten; planen Sie zwei ruhige Wochen und verzichten Sie auf hartes Training.
Verstopfung tritt fast immer auf, weil die Ballaststoffzufuhr einbricht. Hier gehen die Empfehlungen der Kliniken tatsächlich auseinander: Chelsea and Westminster empfiehlt ein bis zwei Beutel eines quellenden Abführmittels täglich und rät während dieser Diät ausdrücklich nicht zu Lactulose, während University Hospitals Sussex in seinem Milchplan Lactulose, Magnesiummilch oder Macrogol als Möglichkeiten nennt und Johns Hopkins eine Kombination aus Senna und Docusat verwendet. Richten Sie sich nach dem Merkblatt Ihres eigenen Zentrums und nicht nach dem Mittelwert.
Bei den milchbasierten Varianten kann bei Menschen, die Laktose schlecht verwerten, Durchfall auftreten; der Wechsel auf laktosefreie Milch oder Sojamilch löst das in der Regel. Ein Effekt wird leicht übersehen: Schneller Gewichtsverlust kann den Zyklus verändern, und bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom kann der Eisprung wieder einsetzen und Fruchtbarkeit möglich werden, weshalb die Frage der Verhütung vor dem ersten Tag geklärt sein sollte. Rufen Sie Ihr Team an, statt durchzuhalten, wenn Sie wiederholt erbrechen, der Durchfall nicht aufhört, Sie ohnmächtig werden oder Ihren Blutzucker nicht kontrollieren können.
Bei Diabetes oder Nierenerkrankung
Das ist der Teil, der nicht in Eigenregie begonnen werden darf. Die Kohlenhydrate so stark zu senken und gleichzeitig die volle Dosis Insulin oder eines Sulfonylharnstoffs wie Gliclazid weiterzunehmen, öffnet der Unterzuckerung die Tür. Chelsea and Westminster verlangt von Patienten mit diesen Medikamenten, sich vor Beginn an ihr Diabetesteam zu wenden, erwartet eine Dosisreduktion und fordert viermal täglich eine Blutzuckermessung. Johns Hopkins veröffentlicht ein Stufenschema für Unterzuckerungen: 15 g schnelle Kohlenhydrate bei einem Wert von 51 bis 70 mg/dl, 30 g bei 50 mg/dl oder darunter, nach 15 Minuten erneut messen und nach dem Anstieg über 70 eine kleine Mahlzeit essen.
University Hospitals Sussex ergänzt einen Hinweis, der weniger Beachtung findet: Eine Leberreduktionsdiät ist für Menschen mit Nierenproblemen häufig nicht geeignet, wer eine Nierenerkrankung hat, sollte daher zuerst mit dem Nephrologen sprechen. Eine Schwangerschaft ist eine weitere Situation, in der die Diät nicht angewendet wird.
Durch die zwei Wochen kommen
Schaffen Sie verlockende Lebensmittel vor dem ersten Tag aus dem Haus, kaufen Sie die Shakes oder die Milch für beide Wochen im Voraus, damit keine tägliche Entscheidung mehr ansteht, legen Sie das salzige Getränk auf die Tageszeit, zu der Sie sonst naschen, und haben Sie immer Wasser dabei, denn Durst und Hunger fühlen sich bei sehr geringer Kalorienzufuhr fast gleich an.
Das Ziel ist eng gefasst: ein einzelnes Organ klein und weich genug zu machen, damit ein Chirurg es anheben kann. Zwei Wochen erkaufen damit eine kürzere Operation, weniger Blutung und eine deutlich geringere Wahrscheinlichkeit, am Tag selbst zu hören, dass der Eingriff nicht stattfindet. Danach wechselt der Plan vollständig, und das Stufenprogramm aus unserem Leitfaden zur Ernährung nach der Schlauchmagen-OP übernimmt. Die Nüchternheitsregeln am Operationstag sind davon getrennt und gelten weiter: Chelsea and Westminster verlangt, sechs Stunden vor dem Eingriff nichts mehr zu essen, Wasser ist bis zwei Stunden davor erlaubt. Wenn Sie für eine Schlauchmagen-Operation in der Türkei reisen, beginnen Sie an dem Datum, das Ihr Koordinationsteam nennt, und bringen Sie Ihre Shakes oder Präparate mit, da Marken und Portionsgrößen von Land zu Land unterschiedlich sind.
Häufige Fragen
Merkt der Chirurg, ob ich die Diät eingehalten habe?
Ja, sofort. Größe, Farbe und Festigkeit der Leber sind in dem Moment sichtbar, in dem die Kamera eingeführt wird, und eine vergrößerte, verfettete Leber, die sich nicht anheben lässt, ist offensichtlich. Auf dieser Grundlage werden Operationen gelegentlich abgebrochen.
Was, wenn ich einmal schwach werde?
Ein einzelner Ausrutscher in zwei Wochen hebt den Effekt in der Regel nicht auf, weil die Glykogenentleerung sich über Tage aufbaut. Wiederholte kohlenhydratreiche Mahlzeiten in den letzten Tagen sind etwas anderes, weil die Leber ihren Speicher schnell wieder auffüllt. Sagen Sie es Ihrem Team offen, statt es zu verschweigen.
Muss ich Markenprodukte kaufen?
Nicht zwingend. Entscheidend sind die Zahlen auf Ihrem Merkblatt. Johns Hopkins nennt eine Spezifikation statt einer Marke: unter 200 kcal, 20 bis 30 g Eiweiß, unter 15 g Kohlenhydrate und unter 5 g Zucker pro Shake. Produkte, die dazu passen, sind meist akzeptabel, fragen Sie aber zuerst Ihre Ernährungsfachkraft.
Bin ich während der Operation geschwächt?
Zwei Wochen mit 800 bis 1.000 kcal und ausreichend Eiweiß, Flüssigkeit und Mikronährstoffen sind eine geplante und überwachte Einschränkung, und chirurgische Teams setzen sie genau deshalb ein, weil die Abwägung für die Sicherheit spricht. Müdigkeit ist normal; Ohnmacht oder unkontrollierter Blutzucker sind es nicht und sollten gemeldet werden.
Ein Hinweis zu diesen Informationen
Dieser Artikel ist allgemeine Information und keine medizinische Beratung. Die genannten Zahlen sind die veröffentlichten Bereiche einzelner Kliniken, und sie unterscheiden sich bewusst voneinander, weil sie verschiedene Patientengruppen und lokale Protokolle widerspiegeln. Ihr eigenes chirurgisches und ernährungsmedizinisches Team kennt Ihren BMI, Ihre Medikamente, Ihre Leber und Ihren Operationstermin, und dessen schriftliche Anweisungen haben Vorrang vor allem in diesem Leitfaden. Beginnen, ändern, verkürzen oder verlängern Sie eine präoperative Diät nicht und passen Sie Diabetesmedikamente nicht an, ohne zuvor dort gesprochen zu haben. Die oben beschriebenen Pläne werden vom Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust und von Johns Hopkins Medicine veröffentlicht.