Schlauchmagen-OP: Der Tag Stunde für Stunde

Wenn der Operationstermin im Kalender steht, sind die großen Fragen meist längst beantwortet. Sie wissen, was der Eingriff mit Ihrem Magen macht, wie viel Gewicht er bewegen kann und welche Risiken er trägt. Was oft noch leer bleibt, ist der Tag selbst: die Stunden zwischen dem Gang durch die Klinikpforte und dem Aufwachen mit der Operation im Rücken.

Dieser Ratgeber geht diesen Tag der Reihe nach durch, und zwar vollständig auf Grundlage veröffentlichter NHS- und Klinikpfade. Ein ehrlicher Hinweis gleich zu Beginn: Kliniken handhaben Teile dieses Tages tatsächlich unterschiedlich, und die Unterschiede sind nicht nebensächlich. Wo sie auseinandergehen, sagen wir es und nennen die Frage, die Sie stellen sollten. Beschrieben wird der Tag einer Schlauchmagen-Operation oder eines Bypasses in Vollnarkose. Wenn Sie noch eine nicht chirurgische Option abwägen: ein Ballontag sieht völlig anders aus, wie wir in Magenballon oder Schlauchmagen dargestellt haben.

Der Abend davor: die letzte Mahlzeit und das letzte Glas Wasser

Der Operationstag beginnt eigentlich am Abend davor, mit dem Nüchternbleiben. Die Standardregel für Erwachsene lautet: sechs Stunden vor dem Eingriff keine Nahrung mehr, klare Flüssigkeiten bis zwei Stunden davor erlaubt. Milch gilt dabei als Nahrung, nicht als Getränk. Kaugummi und Bonbons fallen meist zwei Stunden vor der Aufnahmezeit weg, Alkohol einen ganzen Tag früher.

In Uhrzeiten übersetzt nennt Guy’s and St Thomas‘ NHS Foundation Trust zwei Beispiele. Stehen Sie auf dem Vormittagsprogramm und werden für 7 Uhr einbestellt, hören Sie um 2 Uhr mit dem Essen auf und dürfen bis 6 Uhr Wasser trinken. Beim Nachmittagsprogramm mit Ankunft um 11 Uhr ist vor 7 Uhr ein leichtes Frühstück mit Toast oder Müsli möglich, danach nichts mehr zu essen, Wasser bis 11 Uhr.

Zwei Dinge überraschen Patienten. Erstens sollen Sie trinken und nicht austrocknen: ein Adipositaspfad verlangt 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit in den 24 Stunden vor dem Eingriff, weil ein dehydrierter Patient schwerer einen Zugang bekommt. Zweitens nehmen Sie Ihre Dauermedikamente am Morgen in der Regel weiter ein, mit einem Schluck Wasser, sofern die Anästhesie nichts anderes angeordnet hat. Schlauchmagen- und Bypasspatienten sind zu diesem Zeitpunkt außerdem am Ende der zweiwöchigen Leberverkleinerungsdiät.

Die Morgenliste ist kurz und eigenartig konkret; Mid Yorkshire Teaching NHS Trust veröffentlicht sie vollständig. Duschen, denn saubere Haut senkt das Infektionsrisiko. Nicht in der Nähe des Operationsgebiets rasieren. Kein Make-up, keine Körperlotion, kein Nagellack, damit Monitorelektroden haften und eine Sauerstoffsonde Ihre Fingerkuppe auslesen kann. Schmuck ablegen und Medikamente in der Originalpackung mitbringen.

Ankunft: Aufnahme und das Warten, von dem niemand spricht

Sie melden sich zur Uhrzeit Ihres Einladungsschreibens auf einer Station oder in einer chirurgischen Aufnahme. Und dann warten Sie sehr oft. Das empfinden die meisten als den schwersten Teil des Tages, und es ist kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist: Operationsprogramme werden nach klinischer Dringlichkeit und Saalverfügbarkeit sortiert, und Sie können der zweite oder dritte Punkt darauf sein.

Irgendwann in diesem Fenster erfasst eine Pflegekraft Blutdruck, Puls, Temperatur, Sauerstoffsättigung und Gewicht und nimmt vielleicht Blut ab. Manche Zentren bestellen Sie stattdessen am Nachmittag davor ein, damit die Thromboseprophylaxe-Spritze und die Routinelabore einen Tag früher erledigt sind.

Vorbereitung: Hemd, Strümpfe und die Fragen, die sich wiederholen

Sie ziehen ein Klinikhemd an und bekommen Antithrombosestrümpfe, die Sie während der Operation tragen. Kontaktlinsen kommen heraus; Brille und Zahnprothese dürfen meist bis zuletzt bleiben und werden direkt nach dem Eingriff zurückgegeben. Möglicherweise wird Ihnen eine Prämedikation gegen Angst oder Schmerz angeboten, die schläfrig macht.

Dann beginnen die Kontrollen, und sie wiederholen sich. Ihr Identifikationsband, Ihr Name, Ihr Geburtsdatum und die geplante Operation werden mehrfach von verschiedenen Personen bestätigt. Von innen wirkt das übertrieben und ist völlig bewusst so gewollt: diese Wiederholungen sind das wichtigste Sicherheitsnetz gegen den falschen Eingriff am falschen Patienten. Antworten Sie jedes Mal geduldig.

Das Gespräch mit Anästhesie und Chirurgie

Beide sehen Sie in der Regel, bevor Sie irgendwohin gehen. Die Anästhesie prüft Ihre Voruntersuchungsergebnisse, fragt nach Veränderungen und hört vielleicht die Lunge ab, prüft die Beweglichkeit von Hals und Kiefer und schaut in den Mund. Dieser letzte Teil ist keine Neugier: die Beurteilung des Atemwegs bei einem Patienten mit hohem BMI ist das Wichtigste, was vor der Narkose geschieht.

Hier wird auch die Einwilligung bestätigt. Nichts geht weiter, solange Sie den Plan nicht verstanden und ihm zugestimmt haben, und damit ist das Ihre letzte bequeme Gelegenheit, etwas zu fragen. Die Fragen, die sich lohnen, haben wir in Fragen an den Chirurgen vor der Adipositas-Operation gesammelt, und die meisten gehören Wochen früher gestellt und nicht im Klinikhemd auf der Liege.

Der Weg in den Operationssaal und das Einschlafen

Je nach Allgemeinzustand und Prämedikation gehen Sie unter Umständen zu Fuß in den Saal, statt gefahren zu werden. Der Raum selbst ist ein kleiner Schock: hell, kalt und voller Menschen in farbiger Bereichskleidung, die alle beschäftigt sind und alle sprechen. Monitore für Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoff werden angeschlossen, der Zugang an Ihrer Hand wird verbunden.

Bei einer Vollnarkose werden die Medikamente meist über diesen Zugang gespritzt. Gelegentlich atmen Sie stattdessen ein Narkosegas über eine Maske ein, die Sie selbst halten dürfen. Patienten beschreiben Kälte oder Schwere, die den Arm hinaufwandert, manchmal einen Geschmack, dann nichts mehr; zwischen dem ersten Medikament und der Bewusstlosigkeit liegen Sekunden. Eine Anästhesistin oder ein Anästhesist bleibt die ganze Operation über bei Ihnen, steuert Atmung und Blutdruck und beendet die Wirkung am Ende, damit Sie aufwachen.

Während Sie schlafen: etwa eine bis drei Stunden

Laut Mayo Clinic wird der Schlauchmagen üblicherweise laparoskopisch über mehrere kleine Schnitte im Oberbauch mit Kamera und feinen Instrumenten angelegt. Der Chirurg entfernt etwa 80 Prozent des Magens einschließlich des Bereichs, der ein Hungerhormon bildet, und formt den Rest zu einem schmalen Schlauch; der übrige Verdauungstrakt bleibt unberührt. Das Ganze dauert etwa eine bis drei Stunden.

Bei der Schlüssellochchirurgie wird Ihr Bauchraum mit Kohlendioxid aufgefüllt, damit der Operateur sehen und arbeiten kann. Dieses Gas ist der Grund, warum viele nicht im Bauch, sondern mit einem eigenartigen Ziehen in der Schulterspitze aufwachen: das angehobene Zwerchfell überträgt den Schmerz nach oben. Es ist harmlos, es verschwindet, und Gehen beschleunigt das.

Aufwachen im Aufwachraum

Sie wachen im Aufwachraum neben dem Saal auf, engmaschig von Pflegekräften beobachtet, und bleiben dort, bis Sie richtig wach sind, der Schmerz kontrolliert ist und Sie sich bewegen können. Benommenheit, trockener Mund, Halsschmerzen vom Beatmungsschlauch und Übelkeit sind gewöhnlich. Sagen Sie es, wenn Ihnen schlecht ist, statt es auszuhalten: Medikamente gegen Übelkeit wirken früh gegeben deutlich besser. Wenn Sie zu Hause ein CPAP-Gerät nutzen, sollen Sie es nach der Operation bei jedem Schlaf verwenden, und die erste Nacht zählt am meisten.

Der erste Schluck oder der erste Schlucktest

Hier gehen die Kliniken zum ersten Mal wirklich auseinander, und das verändert Ihren gesamten ersten Tag.

Auf einem Fast-Track-Pfad wie dem von Bedfordshire Hospitals NHS Foundation Trust beginnen Sie zu trinken, sobald Sie vollständig wach sind, sofern der Operateur nichts anderes sagt. Die Anweisung ist bewusst präzise: etwa 30 ml Wasser alle 10 bis 15 Minuten, also rund vier kleine Schlucke pro Stunde, mindestens aber eine Tasse pro Stunde. Lauwarme Flüssigkeit geht leichter als kalte. Wenn das bequem läuft, folgen Fruchtschorle, Tee oder Kaffee, und die Infusion wird entfernt, sobald Sie ausreichend oral trinken.

Andere Zentren tun das Gegenteil. Der Adipositaspfad der Hull University Teaching Hospitals NHS Trust lässt Patienten vollständig nüchtern, bis ein Röntgen-Schlucktest durchgeführt und als normal befundet ist, meist an Tag eins oder zwei. Bis dahin bleiben Sie an der Infusion und dürfen den Mund ausspülen und gurgeln, solange Sie nicht schlucken. Erst nach einem normalen Test beginnen die ersten Schlucke.

Keiner der beiden Wege ist falsch; sie spiegeln verschiedene Einschätzungen darüber, wie man eine Leckage früh erkennt. Aber sie erzeugen völlig unterschiedliche erste 24 Stunden, und deshalb gehört das auf Ihre Liste der Fragen vorab.

Der erste Gang, und warum er so früh verlangt wird

Sobald eine Pflegekraft den Blutdruck gemessen hat, hilft man Ihnen aus dem Bett, und beim ersten Aufstehen hält jemand Sie fest. Viele Pfade terminieren das nicht, sondern sagen einfach, man solle aufstehen, wenn man zur Toilette muss, was die meisten innerhalb weniger Stunden nach dem Aufwachen in Bewegung bringt.

Frühes Gehen ist keine Mutprobe. Es senkt das Risiko einer Thrombose und einer Lungenentzündung und ist das Wirksamste, was Sie gegen eingeschlossenes Kohlendioxid und den übertragenen Schulterschmerz tun können. Zwischen den Gängen sollen Sie im Bett tief atmen und Kreislaufübungen machen. Die Thromboseprophylaxe läuft auf drei Wegen: Strümpfe, frühe Bewegung und blutverdünnende Spritzen, deren Dauer je nach Zentrum von sieben Tagen insgesamt bis zu vierzehn Tagen nach dem Eingriff reicht. Worauf das Team wann achtet, steht in unserem Ratgeber zu Schlauchmagen-Risiken und Komplikationen.

Die erste Nacht

Wo Sie schlafen, hängt vom Zentrum und von Ihnen ab. Auf einem Fast-Track-Pfad liegt die erwartete Verweildauer bei etwa 12 bis 24 Stunden, mit Entlassung am nächsten Morgen. Anderswo verbringen Patienten die erste Nacht auf einer Intensiv- oder Überwachungseinheit mit häufiger Kontrolle der Vitalwerte und wechseln dann für einen oder zwei weitere Tage auf die Station. Ein Blasenkatheter ist bei einem unkomplizierten Schlauchmagen nicht Routine; stattdessen hilft die Pflege Ihnen zur Toilette.

Schmerzmittel werden regelmäßig gegeben, zusätzliche Dosen dazwischen aber nach Bedarf verordnet, das heißt: sie kommen nicht automatisch. Sie müssen danach fragen. Schmerz wird von null bis zehn bewertet, und die ehrliche Antwort hilft mehr als die tapfere. Ein gewisses Unbehagen beim Trinken ist am Anfang zu erwarten.

Der Morgen danach: was stimmen muss, bevor Sie gehen

Die Entlassung folgt einer Checkliste, nicht der Uhr. Sie dürfen nach Hause, wenn Sie ausreichend trinken, Zielwert etwa 1,5 Liter in 24 Stunden; wenn Ihr Schmerz mit Tabletten statt Spritzen kontrolliert ist; wenn die Übelkeit kontrolliert ist; und wenn das chirurgische Team Sie medizinisch für geeignet hält. Auf einem Pfad mit Schlucktest kommt eine Bedingung hinzu: ein normaler Test. Praktisch prüfen Sie Ihre Reife daran, ob Sie tief einatmen, husten, ins Bett und aus dem Bett kommen und bequem gehen können. Wer diese vier Dinge nicht kann, ist unabhängig vom Tag nicht bereit.

Beim Hinausgehen sollten Sie eine schriftliche Anleitung für den stufenweisen Kostaufbau, eine Erklärung zu jedem Medikament und einen Nachsorgetermin in der Hand haben, oft nach etwa sechs Wochen. Zu den Entlassmedikamenten gehören häufig blutverdünnende Spritzen, ein magenschützendes Präparat für einige Monate und ein mildes Mittel gegen Verstopfung in der Flüssigphase; viele Zentren starten hier auch lebenslange Vitamin-B12-Spritzen, die alle drei Monate wiederholt werden. Diesen stufenweisen Kostaufbau beschreiben wir im Detail in Ernährung nach der Schlauchmagen-Operation.

Zwei Regeln für die ersten Stunden zu Hause. In den ersten 24 Stunden muss eine verantwortliche erwachsene Person bei Ihnen sein. Und in den ersten 48 Stunden nach einer Vollnarkose gilt: nicht Auto oder Rad fahren, nicht kochen, keine scharfen Gegenstände oder heißen Flüssigkeiten, keinen Alkohol, nichts unterschreiben und keine wichtigen Entscheidungen treffen. Die Narkose beeinflusst das Urteilsvermögen länger als das Bewusstsein.

Warum der Tag in Ihrer Klinik anders aussehen kann

Die beiden oben zitierten NHS-Pfade widersprechen sich darin, wann Sie erstmals trinken, ob Sie einen Schlucktest bekommen, wo Sie die erste Nacht verbringen und wie lange Sie bleiben. Das sind keine Fußnoten. Holen Sie sich deshalb vor Ihrem Termin klare Antworten auf fünf Fragen: wann darf ich zum ersten Mal trinken, gibt es davor einen Schlucktest, wo verbringe ich die erste Nacht, wie lange soll ich voraussichtlich bleiben, und wer sieht mich jeden Tag.

Wenn Sie für die Operation reisen, kommen zwei Fragen hinzu: wer ist zwischen Entlassung und Rückflug für mich verantwortlich, und wen rufe ich an, wenn nach der Landung etwas nicht stimmt. Unsere Checkliste Klinik für Adipositaschirurgie im Ausland wählen behandelt das ausführlich, und unsere Seite zur Schlauchmagen-Operation in der Türkei beschreibt, wie unser eigener Pfad den Operationstag und die Tage danach organisiert.

Häufige Fragen

Wie lange dauert der ganze Tag?

Planen Sie den Tag ein, nicht die Operation. Der Eingriff selbst dauert etwa eine bis drei Stunden, aber zwischen Ankunft, Warten auf den Platz im Programm, Voruntersuchungen, Aufwachraum und dem Weg ins Bett sind die meisten von früh morgens bis abends gebunden. Sagen Sie Ihrer Familie, dass eine lange Lücke ohne Nachrichten normal ist.

Darf ich am Morgen der Operation wirklich kein Wasser trinken?

In der Regel dürfen Sie es, bis zwei Stunden davor. Die alte Regel nichts ab Mitternacht ist in den meisten Kliniken durch klare Flüssigkeiten bis zwei Stunden vorher ersetzt worden, weil Austrocknung den Tag schwerer macht, ohne ihn sicherer zu machen. Halten Sie sich dennoch genau an die Zeiten Ihres Teams: wer sie verfehlt, riskiert eine Absage am Tag selbst.

Merke ich, wie die Narkose anfängt?

Die meisten merken etwas: Kälte oder Schwere, die vom Zugang den Arm hinaufzieht, gelegentlich einen sonderbaren Geschmack. Danach erinnern sie nichts bis zum Aufwachraum. Wenn Nadeln Ihnen besonders Angst machen, sagen Sie es vorher; betäubende Creme und der Weg über die Maske sind beides Möglichkeiten.

Wache ich mit Drainage und Katheter auf?

Das ist unterschiedlich. Ein Blasenkatheter ist beim unkomplizierten Schlauchmagen nicht Routine. Manche Zentren legen eine Drainage, andere nicht. Mit einem Zugang und Infusion wachen Sie fast sicher auf; beides wird entfernt, sobald Sie selbst genug trinken.

Mit wie viel Schmerz muss ich beim Aufwachen rechnen?

Oft mit weniger als befürchtet, und an unerwarteter Stelle: in der Schulterspitze, verursacht vom Kohlendioxid der Schlüssellochchirurgie, nicht im Bauch. Regelmäßige Schmerzmittel sind verordnet, zusätzliche Dosen stehen bereit, müssen aber angefordert werden.

Darf jemand bei mir bleiben?

Besuchsregeln unterscheiden sich nach Klinik und Station, und eine Intensiv- oder Überwachungseinheit in der ersten Nacht hat engere Regeln als eine Normalstation; fragen Sie also vor dem Tag. Nicht verhandelbar ist eine verantwortliche erwachsene Person in den ersten 24 Stunden nach Ihrer Rückkehr nach Hause.

Weitere Ratgeber

Dieser Artikel enthält allgemeine Informationen und ist keine medizinische Beratung. Nüchternzeiten, Trinkprotokolle, Schlucktests, Verweildauer und Entlasskriterien unterscheiden sich von Klinik zu Klinik und von Patient zu Patient, und die Anweisungen Ihres eigenen Operationsteams haben immer Vorrang vor allem, was Sie hier lesen. Bei Fragen zu Ihrer eigenen Operation wenden Sie sich an Ihr Adipositasteam.

Der Tag der Schlauchmagen-Operation: Stunde für Stunde