Le jour de la sleeve gastrique, heure par heure

Quand une date d’opération apparaît enfin dans l’agenda, les grandes questions ont presque toutes trouvé réponse. Vous savez ce que l’intervention fait à votre estomac, combien de poids elle peut déplacer et quels sont ses risques. Ce qui reste souvent une page blanche, c’est la journée elle-même: les heures entre le moment où vous franchissez la porte de l’hôpital et celui où vous vous réveillez avec l’opération derrière vous.

Ce guide parcourt cette journée dans l’ordre, en s’appuyant entièrement sur des parcours de soins publiés par des hôpitaux et par le NHS britannique. Une mise en garde honnête d’emblée: les hôpitaux divergent réellement sur certaines parties de cette journée, et les écarts ne sont pas accessoires. Là où ils divergent, nous le disons et nous indiquons la question à poser. Il s’agit ici de la journée d’une sleeve gastrique ou d’un bypass sous anesthésie générale. Si vous hésitez encore avec une option non chirurgicale, la journée d’un ballon ne ressemble en rien à celle-ci, comme nous l’avons détaillé dans ballon gastrique ou sleeve gastrique.

La veille au soir: votre dernier repas et votre dernier verre d’eau

La journée opératoire commence en réalité la veille au soir, avec le jeûne. La règle standard chez l’adulte: plus d’aliment six heures avant l’intervention, liquides clairs autorisés jusqu’à deux heures avant. Le lait compte comme un aliment et non comme une boisson. Chewing-gums et bonbons s’arrêtent généralement deux heures avant l’heure d’admission, et l’alcool un jour plus tôt.

Traduit en heures réelles, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust donne deux exemples. Sur un programme du matin avec une arrivée à 7h, vous cessez de manger à 2h et pouvez encore boire de l’eau jusqu’à 6h. Sur un programme de l’après-midi avec une arrivée à 11h, un petit déjeuner léger de pain grillé ou de céréales est possible avant 7h, plus rien à manger ensuite, et de l’eau jusqu’à 11h.

Deux détails surprennent les patients. D’abord, on vous demande de boire et non de vous dessécher: un parcours de chirurgie bariatrique réclame 1,5 à 2 litres de liquide dans les 24 heures qui précèdent, parce qu’arriver déshydraté rend la pose de la voie veineuse plus difficile. Ensuite, vous continuez en général à prendre vos médicaments habituels le matin même, avec une gorgée d’eau, sauf consigne contraire de l’anesthésiste. Les patients de sleeve et de bypass arrivent aussi à ce stade au bout de deux semaines de régime préopératoire de réduction du foie.

La liste du matin est courte et curieusement précise; Mid Yorkshire Teaching NHS Trust la publie intégralement. Douchez-vous, car une peau propre abaisse le risque infectieux. Ne vous rasez pas à proximité de la zone opératoire. Pas de maquillage, pas de crème corporelle, pas de vernis à ongles, pour que les électrodes de surveillance adhèrent et que le capteur d’oxygène puisse lire votre doigt. Retirez vos bijoux et apportez vos médicaments dans leurs boîtes d’origine.

L’arrivée: l’admission, et l’attente dont personne ne parle

Vous vous présentez dans un service ou en admission chirurgicale à l’heure indiquée par votre convocation. Puis, très souvent, vous attendez. C’est la partie de la journée que les patients trouvent la plus dure, et ce n’est pas le signe que quelque chose s’est mal passé: les programmes opératoires sont ordonnés selon l’urgence clinique et la disponibilité des salles, et vous pouvez être deuxième ou troisième sur la liste.

Quelque part dans cette fenêtre, une infirmière relève votre tension, votre pouls, votre température, votre saturation en oxygène et votre poids, et prélève éventuellement du sang. Certains centres vous font venir l’après-midi de la veille, pour que l’injection anticoagulante et le bilan sanguin de routine soient faits un jour plus tôt.

La préparation: la chemise, les bas et les questions qui se répètent

Vous enfilez une chemise d’hôpital et recevez des bas de contention à porter pendant l’intervention. Les lentilles de contact sortent; lunettes et prothèses dentaires peuvent souvent rester jusqu’au dernier moment et vous sont rendues juste après. On peut vous proposer une prémédication contre l’anxiété ou la douleur, qui rend somnolent.

Puis les vérifications commencent, et elles se répètent. Votre bracelet d’identification, votre nom, votre date de naissance et l’opération prévue seront confirmés plusieurs fois par des personnes différentes. Vu de l’intérieur cela paraît excessif, et c’est entièrement voulu: ces répétitions sont le principal filet de sécurité contre le mauvais geste chez le mauvais patient. Répondez patiemment chaque fois.

La rencontre avec l’anesthésiste et le chirurgien

Les deux vous voient en général avant que vous n’alliez où que ce soit. L’anesthésiste revoit les résultats de votre consultation préopératoire, demande ce qui a changé, et peut écouter vos poumons, tester la mobilité de votre cou et de votre mâchoire, regarder dans votre bouche. Cette dernière partie n’est pas de la curiosité: l’évaluation des voies aériennes chez un patient à IMC élevé est ce qu’il fait de plus important avant de vous endormir.

Le consentement est aussi confirmé ici. Rien n’avance tant que vous n’avez pas compris le plan et donné votre accord, ce qui en fait votre dernière occasion confortable de poser une question. Nous avons rassemblé celles qui en valent la peine dans les questions à poser à votre chirurgien bariatrique, et la plupart se posent mieux des semaines plus tôt que sur un brancard en chemise d’hôpital.

Entrer au bloc, et s’endormir

Selon votre état et selon que vous avez reçu une prémédication, vous pouvez rejoindre le bloc à pied plutôt que sur un brancard. La salle elle-même est un petit choc: claire, froide, pleine de gens en tenue colorée, tous occupés et tous en train de parler. Les moniteurs de fréquence cardiaque, de tension et d’oxygène sont branchés, et la voie veineuse posée dans votre main est raccordée.

Pour une anesthésie générale, les produits sont généralement injectés dans cette voie. Parfois vous respirez à la place un gaz anesthésique au masque, que vous pouvez tenir vous-même. Les patients décrivent une sensation de froid ou de lourdeur qui monte le long du bras, parfois un goût, puis plus rien; l’intervalle entre le premier produit et la perte de conscience se compte en secondes. Un anesthésiste reste auprès de vous pendant toute l’opération, gère votre respiration et votre tension, puis lève l’anesthésie à la fin pour que vous vous réveilliez.

Pendant que vous dormez: environ une à trois heures

Selon Mayo Clinic, la sleeve gastrique se pratique habituellement par voie laparoscopique, à travers plusieurs petites incisions dans la partie haute de l’abdomen, avec une caméra et des instruments fins. Le chirurgien retire environ 80 pour cent de l’estomac, y compris la zone qui produit une hormone de la faim, et donne au reste la forme d’un tube étroit; le reste du tube digestif n’est pas touché. L’ensemble dure environ une à trois heures.

Pendant la chirurgie par voie coelioscopique, votre abdomen est gonflé au dioxyde de carbone pour que le chirurgien puisse voir et travailler. Ce gaz explique pourquoi beaucoup se réveillent avec une douleur étrange à la pointe de l’épaule plutôt que dans le ventre: le diaphragme soulevé projette la douleur vers le haut. C’est inoffensif, cela passe, et la marche accélère les choses.

Le réveil en salle de réveil

Vous vous réveillez en salle de réveil, à côté du bloc, sous surveillance rapprochée, et vous y restez jusqu’à être vraiment réveillé, avec une douleur contrôlée et la capacité de bouger. La somnolence, la bouche sèche, un mal de gorge laissé par la sonde d’intubation et les nausées sont ordinaires. Dites-le quand vous avez envie de vomir au lieu d’attendre: les antiémétiques agissent bien mieux donnés tôt. Si vous utilisez une CPAP à domicile, on vous demandera de la remettre à chaque sommeil après l’opération, et la première nuit compte plus que tout.

Votre première gorgée, ou votre premier test de déglutition

C’est ici que les hôpitaux se séparent vraiment pour la première fois, et cela change toute votre première journée.

Dans un parcours de récupération améliorée comme celui publié par Bedfordshire Hospitals NHS Foundation Trust, vous commencez à boire dès que vous êtes complètement réveillé, sauf avis contraire du chirurgien. La consigne est volontairement précise: environ 30 ml d’eau toutes les 10 à 15 minutes, soit à peu près quatre petites gorgées par heure, et au minimum une tasse par heure. Les liquides tièdes passent mieux que les froids. Quand cela devient confortable, on passe au sirop, au thé ou au café, et la perfusion est retirée dès que vous buvez assez par la bouche.

D’autres centres font l’inverse. Le parcours bariatrique de Hull University Teaching Hospitals NHS Trust maintient les patients strictement à jeun jusqu’à ce qu’un test de déglutition radiologique ait été réalisé et jugé normal, en général au jour un ou deux. Vous restez sous perfusion jusque-là, et vous pouvez vous rincer la bouche et faire des gargarismes tant que vous ne les avalez pas. Les premières gorgées ne commencent qu’après un test normal.

Aucune des deux approches n’est fausse; elles traduisent des jugements différents sur la façon de détecter tôt une fuite. Mais elles produisent des premières 24 heures complètement différentes, et cela mérite donc une place sur votre liste de questions préalables.

Votre premier lever, et pourquoi on le demande si tôt

Dès qu’une infirmière a vérifié votre tension, on vous aide à sortir du lit, et la première fois que vous vous mettez debout, quelqu’un vous tient. Beaucoup de parcours ne programment pas ce lever et disent simplement de se lever quand on a besoin des toilettes, ce qui met la plupart des patients en mouvement dans les heures qui suivent le réveil.

Marcher tôt n’a rien à voir avec le courage. Cela abaisse le risque de thrombose veineuse profonde et d’infection pulmonaire, et c’est la chose la plus efficace contre le dioxyde de carbone piégé et cette douleur projetée à l’épaule. Entre les marches, on vous demandera de respirer profondément et de faire des exercices circulatoires au lit. La prévention des caillots avance sur trois fronts: les bas, le lever précoce et les injections anticoagulantes, dont la durée varie selon le centre de sept jours au total à quatorze jours après l’intervention. Pour savoir ce que l’équipe surveille et à quel moment, voyez notre guide des risques et complications de la sleeve gastrique.

La première nuit

Où vous dormez dépend du centre et de vous. Dans un parcours de récupération améliorée, la durée de séjour attendue est d’environ 12 à 24 heures, avec une sortie le lendemain matin. Ailleurs, les patients passent la première nuit en réanimation ou dans un lit de surveillance rapprochée où les constantes sont contrôlées fréquemment, puis rejoignent un service pour un ou deux jours de plus. La sonde urinaire n’est pas systématique pour une sleeve simple; les infirmières vous accompagnent plutôt aux toilettes.

Les antalgiques sont donnés de façon régulière, mais les doses supplémentaires entre deux prises sont prescrites à la demande, c’est-à-dire qu’elles n’arrivent pas d’elles-mêmes. Il faut les réclamer. La douleur est notée de zéro à dix, et la réponse honnête est plus utile que la réponse courageuse. Une certaine gêne en buvant est attendue au début.

Le lendemain matin: ce qui doit être vrai avant de partir

La sortie suit une liste de critères, pas une horloge. Vous rentrez quand vous buvez suffisamment, avec un objectif d’environ 1,5 litre sur 24 heures; quand votre douleur est contrôlée par des comprimés plutôt que par des injections; quand les nausées sont maîtrisées; et quand l’équipe chirurgicale vous juge médicalement apte. Dans un parcours avec test de déglutition, il y a une condition de plus: un test normal. Une façon pratique de jauger votre état est de voir si vous pouvez respirer profondément, tousser, entrer et sortir du lit et marcher confortablement. Si ces quatre choses ne sont pas acquises, vous n’êtes pas prêt, quel que soit le jour.

Vous devez repartir avec des consignes écrites pour la reprise alimentaire par étapes, une explication de chaque médicament et un rendez-vous de suivi, souvent vers six semaines. Les traitements de sortie comprennent souvent des injections anticoagulantes, un protecteur gastrique pour quelques mois et un laxatif doux pendant la phase liquide; beaucoup de centres démarrent aussi ici les injections de vitamine B12 à vie, répétées tous les trois mois. Cette reprise alimentaire par étapes fait l’objet de notre guide détaillé sur l’alimentation après une sleeve gastrectomie.

Deux règles pour les premières heures à la maison. Il faut un adulte responsable auprès de vous pendant les 24 premières heures. Et pendant les 48 heures qui suivent une anesthésie générale: ne conduisez pas, ne faites pas de vélo, ne cuisinez pas, ne manipulez ni objets coupants ni liquides brûlants, ne buvez pas d’alcool, ne signez rien et ne prenez aucune décision importante. L’anesthésie affecte le jugement plus longtemps que la conscience.

Pourquoi la journée de votre hôpital peut ne pas ressembler à celle-ci

Les deux parcours cités plus haut ne s’accordent ni sur le moment de la première boisson, ni sur la réalisation d’un test de déglutition, ni sur le lieu de la première nuit, ni sur la durée du séjour. Ce ne sont pas des notes de bas de page. Avant votre date, obtenez donc des réponses précises à cinq questions: quand pourrai-je boire pour la première fois, aurai-je un test de déglutition avant cela, où passerai-je la première nuit, combien de temps pensez-vous me garder, et qui me verra chaque jour.

Si vous voyagez pour l’opération, ajoutez-en deux: qui est responsable de moi entre la sortie et mon vol retour, et qui j’appelle si quelque chose va mal une fois rentré. Notre liste de contrôle sur le choix d’un hôpital pour la chirurgie bariatrique à l’étranger traite ces points en détail, et notre page sur la chirurgie de la sleeve gastrique en Turquie explique comment notre propre parcours organise le jour de l’opération et les jours suivants.

Questions fréquentes

Combien de temps prend la journée entière?

Prévoyez la journée, pas l’opération. L’intervention dure environ une à trois heures, mais entre l’arrivée, l’attente de votre tour sur le programme, les contrôles préopératoires, la salle de réveil et le trajet vers un lit, la plupart des patients sont occupés du petit matin au soir. Dites à vos proches d’anticiper un long silence.

Je ne peux vraiment pas boire d’eau le matin de l’opération?

En général vous pouvez, jusqu’à deux heures avant. La vieille règle du rien par la bouche à partir de minuit a été remplacée dans la plupart des hôpitaux par des liquides clairs jusqu’à deux heures avant, parce que la déshydratation rend la journée plus pénible sans la rendre plus sûre. Respectez quand même à la lettre les horaires de votre équipe: s’en écarter peut faire annuler l’opération.

Est-ce que je sentirai l’anesthésie arriver?

La plupart des patients sentent quelque chose: du froid ou une lourdeur qui remonte le bras depuis la voie veineuse, parfois un goût étrange. Puis ils ne se souviennent de rien jusqu’au réveil. Si les aiguilles vous font particulièrement peur, dites-le à l’avance; la crème anesthésiante et l’induction au masque existent toutes les deux.

Vais-je me réveiller avec un drain et une sonde?

Cela dépend. La sonde urinaire n’est pas systématique pour une sleeve simple. Certains centres posent un drain, d’autres non. Vous vous réveillerez presque certainement avec une voie veineuse et une perfusion, retirées dès que vous buvez assez par vous-même.

Quelle douleur faut-il attendre au réveil?

Souvent moins que redoutée, et à un endroit inattendu: la pointe de l’épaule, à cause du dioxyde de carbone utilisé en coelioscopie, plutôt que le ventre. Des antalgiques réguliers sont prescrits et des doses supplémentaires sont disponibles, mais il faut les demander.

Quelqu’un peut-il rester avec moi?

Les règles de visite varient selon l’hôpital et le service, et un lit de réanimation ou de surveillance rapprochée la première nuit a des règles plus strictes qu’un service classique; posez la question avant le jour J. Ce qui n’est pas négociable, c’est la présence d’un adulte responsable pendant les 24 premières heures après votre retour chez vous.

Guides associés

Cet article propose une information générale et ne constitue pas un avis médical. Les durées de jeûne, les protocoles de reprise des boissons, les tests de déglutition, la durée de séjour et les critères de sortie diffèrent d’un hôpital à l’autre et d’un patient à l’autre, et les consignes de votre propre équipe chirurgicale priment toujours sur ce que vous lisez ici. Pour toute question sur votre propre opération, adressez-vous à votre équipe de chirurgie bariatrique.