Obezite Ameliyatı Sonrası Kabızlık

Bu konuda neredeyse hiç kimse önceden uyarılmıyor. Kilo kaybını, diyet aşamalarını, vitaminleri ve riskleri okuyorsunuz; sonra hastaneden eve dönüyorsunuz ve bağırsaklarınızın ömrünüz boyunca alıştığınız düzeni bıraktığını fark ediyorsunuz. Obezite cerrahisi hastalarının ilk haftalarda en çok sessizce endişelendiği konulardan biri bu, ve ameliyat öncesinde en az konuşulanlardan.

İyi haber şu: tüp mide, gastrik bypass veya mini bypass sonrası bağırsak alışkanlığının değişmesi beklenen bir durum ve nedenleri mekanik, iyi anlaşılmış nedenler. Önemli olan hangi değişimin normal olduğunu, hangisinin bir telefon görüşmesine değdiğini ve hangisinde okumayı bırakıp aynı gün yardım almanız gerektiğini bilmek. Bu rehber üçünü birbirinden ayırıyor.

Ameliyattan sonra bağırsak düzeni neden değişir

Tüp mide ameliyatında kalın bağırsağınıza hiçbir şey yapılmaz. Değişen şey, kalın bağırsağa ulaşan her şeydir. Royal Berkshire NHS Foundation Trust obezite cerrahisi sonrası kabızlık broşüründe bunu açıkça söylüyor: ameliyat sonrası bağırsak alışkanlığının değişmesi çok olası, çünkü bir anda daha az sıvı alıyorsunuz, çok daha az yiyorsunuz ve vücudunuzun alıştığından çok daha az lif tüketiyorsunuz; ameliyatın kendisi de bir süre sindirimi yavaşlatıyor. Broşür, sıklığın genellikle ameliyat öncesinden daha düşük kaldığını, ancak ilk dışkılamadan sonra işlerin genel olarak kolaylaştığını belirtiyor.

Somerset NHS Foundation Trust kendi broşüründe aynı üç etkeni sıralıyor: düşük sıvı alımı, çünkü gün boyu yudumlamak henüz öğrenmediğiniz bir beceri ve yeni mideniz küçük hacimleri tolere ediyor; azalmış lif, çünkü kıvam aşamaları yeterli lif almayı gerçekten zorlaştırıyor; ve ameliyattan iyileşirken azalan fiziksel hareket.

Hastaların nadiren bu sorunla ilişkilendirdiği iki etken daha var. Opioid ağrı kesiciler tıpta kabızlığın en güvenilir nedenlerinden biridir ve eve muhtemelen bu aileden bir ilaçla gönderileceksiniz. Royal Berkshire, kodein ve morfin preparatlarını naproksen ile birlikte sık katkı veren ilaçlar arasında sayıyor. Bir de ameliyat öncesi karaciğer küçültme diyeti var: tasarımı gereği lif bakımından çok düşük olduğu için sizi ameliyat masasına çıkmadan önce kabız bırakabiliyor.

Kabızlık nedir, ne değildir

Doğru bir dışkılama sayısı yok. Royal Berkshire normal aralığı günde üç kezden üç günde bir kere kadar geniş tanımlıyor. Mayo Clinic aynı aralığı kullanıyor ve kabızlığı haftada üçten az dışkılama veya dışkılamada güçlük olarak tanımlıyor. Royal Berkshire bunu ayrıca bölüyor: haftada üçten az hafif, haftada birden az şiddetli kabızlık.

Yalnız sayı zayıf bir ölçüt; bu yüzden iki kaynak da sayıdan çok deneyimi sıralıyor. Dikkat edilmesi gereken belirtiler şunlar: dışkılarken ağrı veya zorlanma, küçük ve sert ya da kalın ve çamurlu dışkı, bitirmemiş olma hissi ve ıkınma. Mayo buna sert, kuru veya topak topak dışkıyı, rektumun tıkandığı hissini ve dışkılamak için el yardımına ihtiyaç duymayı ekliyor.

Yani üç günde bir, ağrısız ve ıkınmasız gidiyorsanız eski düzeniniz günlük olsa bile normal aralığın içindesiniz. Haftada iki kez ama ağrı ve ıkınmayla gidiyorsanız, sayı ağrıdan daha az önemlidir.

Önce sıvı, ve en zor kısmı o

Her broşür buradan başlıyor, çünkü dışkı kıvamı için sıvının yaptığını kontrol edebileceğiniz başka hiçbir şey yapmıyor. Somerset günde yaklaşık 1,5 ila 2 litre öneriyor; bir seferde içmek yerine gün boyu yudumlanarak ve yemeklerden yaklaşık 30 dakika uzak tutularak. Royal Berkshire aynı 1,5 ila 2 litre aralığını veriyor ve çoğunun kafeinsiz olmasını istiyor. UCSF Health ilk iki hafta için daha düşük bir hedef koyuyor, 1 ila 1,5 litre, uzun vadede günde en az 2 litreye çıkarak; bu da ilk haftaların bir standart değil bir rampa olduğunu hatırlatıyor.

Pratik hileler gösterişsiz ama işe yarıyor. Ne kadar içtiğinizi görebilmek için bir şişe taşıyın. Alarm kurun, çünkü eskiden güvendiğiniz susama sinyali ameliyattan sonra güvenilmez. Somerset uyanınca ılık bir içecek öneriyor; bu çoğu insanda bağırsağı uyarıyor. Ayrıca yağı azaltılmış inek sütü veya soya sütünün sıvı hedefine sayıldığını ve aynı zamanda protein alımına yardım ettiğini belirtiyor.

Aşağıdaki her şey için geçerli bir uyarı: sıvıyı artırmadan lifi artırırsanız genellikle daha iyi değil daha kötü hissedersiniz. Lif, su tutarak çalışır.

Lif, kıvam aşamanızla uyumlu olarak

Yetişkin lif hedefi günde 25 ila 30 gram ve Royal Berkshire bunun ilk aylarda ulaşılabilir olmadığını dürüstçe söylüyor; o dönemde sıvı ve protein önce gelmeli. Bunun yerine sunduğu şey, her kıvam aşamasına uyan lif; yani ameliyat sonrası beş aşamalı beslenme planıyla çatışmak yerine onunla örtüşen bir yaklaşım.

Sıvı aşaması: sade yoğurtla hazırlanan meyve smoothieleri, sebze smoothieleri ve içinde sebze, fasulye, bezelye veya mercimek bulunan blenderdan geçmiş çorbalar.
Püre aşaması: pürüzsüz meyve ve sebze püreleri, bol sütle yumuşatılmış yüksek lifli tahıllar, baklagil püreleri ve pürelere karıştırılmış öğütülmüş keten tohumu veya fındık.
Yumuşak aşama: sütle tam tahıllı gevrekler, çorba ve güveçlerde iyi pişmiş baklagiller, yumuşak pişirilmiş sebzeler ve iyice çiğnenmiş yumuşak veya konserve meyve.
Normal kıvamlar: tam tahıllı veya tohumlu ekmek, yulaf kraker ve tam tahıllı galeta, çorba ve güveçlerde baklagiller ve her öğünde bir miktar meyve veya sebze.

Somerset aynı fikir için bir zaman çizelgesi veriyor: ikinci haftadan itibaren püre haline getirilmiş komposto meyve veya püre erik, üçüncü haftadan buğday gevreği, beşinci haftadan ezilmiş sebze. Ayrıca yoğurda, çorbaya veya gevreğe karıştırılmış öğütülmüş keten tohumu öneriyor; buna önemli bir koşul ekliyor, eklediğiniz her yemek kaşığı için günde fazladan 150 ml sıvı.

İki hastane de lif takviyelerinden söz ediyor ve burada hafifçe ayrışıyorlar. Royal Berkshire psyllium veya inülin gibi doğal lif takviyelerini ameliyat sonrası laksatiflere makul bir alternatif olarak tanımlıyor. Somerset ise özellikle kepeğe karşı uyarıyor; kepek kabızlığı kötüleştirebiliyor. İkisi çelişmiyor ama aynı tavsiye de değil, ve aralarında seçim yapacak kişi sizin diyetisyeniniz.

Hareket, pozisyon ve beklememek

Bu listede bedava olan tek şey yürümek. Royal Berkshire günlük hareketi basitçe artırmayı öneriyor: daha çok yürümek, merdiven kullanmak, izin verildiğinde yüzme veya dans eklemek. Somerset gücünüz yettikçe kısa yürüyüşler istiyor; ilk iki hafta için gerçekçi olan bu.

Küçük görünen iki mekanik nokta kulağa geldiğinden daha değerli. Somerset dışkılamaya çalışırken bacaklarınızı bir tabureye kaldırmanızı öneriyor; bu rektumun açısını değiştiriyor ve ıkınma ihtiyacını azaltıyor. Ayrıca hissettiğinizde ertelememenizi ve acele etmek yerine yeterli zaman ayırmanızı istiyor. Royal Berkshire’ın uyarısı bunların neden önemli olduğunu açıklıyor: ıkınma küçük yırtıklara ve hemoroide yol açabiliyor; Mayo da kronik kabızlığın komplikasyonları arasında hemoroidi, anal fissürü, dışkı tıkanmasını ve rektal prolapsusu sayıyor. Bunların hiçbiri acil durum değil. Hepsi tedavi etmekten daha kolay önlenir.

Sıvı ve lif yetmediğinde

İki NHS broşürü de bazı hastaların ilaca ihtiyaç duyacağını öngörüyor ve ikisi de bunu ilk adım değil ikinci adım olarak ele alıyor. Royal Berkshire çoğu insanın laksatife yalnızca kısa süre ihtiyaç duyduğunu, bazılarının uzun süre kullandığını söylüyor ve bir basamak düzeni ortaya koyuyor: dışkı sertse önce hacim artırıcı bir laksatif; işe yaramazsa ozmotik bir laksatif veya dışkı yumuşatıcı; dışkı yumuşak ama çıkarmak zorsa, yalnızca kısa süreli, işleri yeniden başlatmak için uyarıcı bir laksatif. Bir şeyin işe yarayıp yaramadığını değerlendirmenize yardım eden süreler de ekliyor: hacim artırıcı ve ozmotik ürünler genellikle birkaç gün alıyor, uyarıcılar 6 ila 12 saat içinde etki ediyor.

Somerset farklı bir yerden başlıyor. Ozmotik bir laksatif olan laktülozu ilk tercih olarak adlandırıyor; gerekçesi ameliyat sonrası bağırsağa daha nazik olması ve çalışmak için göreli olarak az sıvıya ihtiyaç duyması. Ayrıca birçok obezite cerrahisi hastasının sorduğu bir soruyu yanıtlıyor: tatlı tadan bir şey dumping sendromunu tetikler mi? Laktülozdaki şekerler emilmediği için tetiklememesi gerekiyor.

Bu iki öneri gerçekten farklı ve biz bunları tek bir cevapta ortalamayacağız. Üzerinde uzlaştıkları şey kararın biçimi: önce sıvı ve lif, ürünü seçen bir eczacı veya kendi ekibiniz, ve bir yazıdan alınmış hiçbir doz. Royal Berkshire cerrahiye özgü bir zamanlama notu ekliyor ve bunu eczacınıza taşımaya değer: ozmotik laksatiflerin veya dışkı yumuşatıcıların ameliyattan sonra yaklaşık dördüncü haftadan önce başlatılmasını istemiyor.

Broşürlerin kaçınmanızı istediği şeyler

Ikınma. Royal Berkshire bunu yukarıdaki nedenlerle özellikle vurguluyor.
İlk haftalarda demir takviyeleri, hekiminiz aksini söylemediği sürece. Demir çoğu insanda dışkıyı sertleştiriyor; bu önemli çünkü demir hemen her obezite cerrahisi takviye planının parçası. Bu, ekibinize sorulacak bir zamanlama sorusu, ameliyat sonrası beslenme planını bırakma gerekçesi değil.
Ameliyat öncesi karaciğer küçültme diyeti sırasında laktüloz, şeker içerdiği için. Dikkat: bu, Somerset’in ameliyat sonrası önerdiği ürünün aynısı. Farklı aşama, farklı cevap.
Uyarıcı laksatiflerin uzun süreli kullanımı; Royal Berkshire bunu onlara bağımlı hale gelen bir bağırsakla ilişkilendiriyor.
Kepek; Somerset’e göre sorunu hafifletmek yerine kötüleştirebiliyor.

Diğer yön: yumuşak dışkı ve ishal

Ameliyat sonrası her bağırsak değişikliği kabızlık değil. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, şeker veya yağ oranı yüksek yiyecek ve içeceklerin kilo kaybı ameliyatı sonrası ishalin sık bir nedeni olduğunu belirtiyor; çoğu zaman açıklamanın tamamı bu.

Aynı hastane dumping sendromunu da anlatıyor; bu farklı bir mekanizma ve tüp mideden çok bypass sonrası görülüyor: hastane bunu gastrik bypass geçirmiş kişilerin yaklaşık dörtte üçü olarak veriyor. Belirtiler arasında bulantı, ishal, terleme, baygınlık hissi ve hızlı kalp atışı var; yemekten 10 ila 30 dakika sonra veya 1 ila 3 saat sonra başlıyor ve genellikle iki üç saat içinde geçiyor. Tavsiye, meyve suyu dahil şekerli yiyecek ve içecekten kaçınmak, porsiyonları küçük tutmak ve yemekle birlikte içmemek. Çoğu insan kendi tetikleyicisini bir yemek ve belirti günlüğüyle buluyor.

Karşı karşıya olduğunuz şey bağırsak değişikliği değil bulantıysa, onun kendi örüntüsü ve kendi çözümleri var.

Tüp mide, bypass ve mini bypass burada aynı değil

Bu, ameliyat seçiminin cevabı gerçekten değiştirdiği yerlerden biri ve bunu ameliyattan sonra değil önce bilmek daha iyi. Tüp mide ameliyatı midenin bir kısmını alıyor ama bağırsak yolunu olduğu gibi bırakıyor; bu yüzden baskın bağırsak sorunu düşük alıma bağlı kabızlık oluyor. Gastrik bypass ince bağırsağı yeniden yönlendiriyor; bypass broşürlerinde dumpingin ve yumuşak dışkının daha ağırlıklı yer almasının nedeni bu. Mini gastrik bypassın ise kendine özgü bir profili var, safra reflüsü ayrı bir konu olarak öne çıkıyor.

Hâlâ aralarında seçim yapıyorsanız, tüp mide ile bypass karşılaştırması başlanacak doğru yer; cerrahi olmayan bir yolu değerlendiriyorsanız mide balonu ve mide botoksu yine farklı biçimlerde çalışıyor.

Kırmızı bayraklar: beklemek yerine aramak gerektiğinde

Yukarıdakilerin neredeyse tamamı günler içinde yönetilecek bir rahatsızlık. Az sayıda belirti ise değil, ve bu ayrım özellikle yurt dışındayken veya yeni eve dönmüşken önem taşıyor.

Somerset açık bir acil kombinasyon veriyor: karında şişlik, karın ağrısı ve kusma ile birlikte gaz çıkaramamak. Talimatı obezite cerrahisi ekibiyle temasa geçmek, mesai dışında acil servise gitmek. Bu kombinasyon bir tıkanıklığa işaret edebilir ve bu bir laksatif sorunu değil cerrahi bir sorundur.

Royal Berkshire dışkıda kan görmeniz veya düzelmeyen açıklanamayan bir bağırsak alışkanlığı değişikliği için aile hekiminize gitmenizi istiyor. Mayo’nun tıbbi yardım gerekçeleri listesi bununla örtüşüyor ve genişletiyor: rektal kanama, dışkıda kan veya siyah dışkı, geçmeyen karın ağrısı, beklenenin ötesinde istemsiz kilo kaybı, ve üç haftadan uzun süren veya günlük yaşamı engelleyen belirtiler.

Yedi günden uzun süre dışkılamamak da Royal Berkshire’ın belirti listesinde. Kendi başına acil bir durum değil ama tek başınıza yönetme noktasını çoktan geçmiş.

Eve uçmadan önce netleştirilmesi gerekenler

Yurt dışında tedavi tek bir lojistik sorun ekliyor: soru ortaya çıktığında sizi ameliyat eden ekip uçakla saatler uzakta. Bu çözülebilir ama yalnızca önceden.

İlk altı haftada kime, hangi numaradan ulaşacağınızı sorun ve bunu daha geniş cerraha sorulacak sorular listenizin parçası olarak sorun. Kabızlık için ne alabileceğinizi ve hangi haftadan itibaren alabileceğinizi sorun, çünkü yukarıdaki iki broşür ayrışıyor ve bunu yalnızca kendi ekibiniz sizin için çözebilir. Taburcu ağrı kesicinizin bu soruna sık yol açan opioidlerden biri olup olmadığını sorun. Ve yabancı bir eczanede aramak yerine, valiz listesindeki her şeyin yanına makul bir ilk laksatifi seyahat öncesinde çantanıza koyun.

Bir hastanenin bu sorulara nasıl cevap verdiği onu değerlendirmenin makul bir yolu. Bir kliniğin takibi nasıl yürüttüğü yurt dışında hastane seçmenin parçası ve kararın ameliyat kadar önemli bir bileşeni. Kendi tüp mide programı sayfamız takibin neye benzediğini anlatıyor.

Sık sorulan sorular

Obezite cerrahisinden sonra kabızlık ne kadar sürer?

Sabit bir süre yok ve iki NHS broşürü de bir sayı vermiyor. Royal Berkshire’ın çerçevesi işe yarar olan: ilk ameliyat sonrası dışkılamadan sonra işler genellikle kolaylaşıyor ve alımınız düşük kaldıkça sıklık ameliyat öncesinden düşük kalıyor. Porsiyonlar, sıvı ve lif aylar içinde arttıkça çoğu insan yeni bir düzene yerleşiyor. Mayo, üç haftadan uzun süren belirtileri tavsiye alma gerekçesi sayıyor.

Ameliyattan sonra birkaç gün dışkılamamak normal mi?

Belli sınırlar içinde, evet. Royal Berkshire’ın normal aralığı ameliyat geçirmemiş kişilerde bile üç günde bire kadar uzanıyor. Yedi günden uzun süre dışkılamamak kabızlık belirtileri listesinde; şişlik, ağrı ve kusmanın gaz çıkaramamayla birleşmesi ise beklemek değil acil arama gerekçesi.

Tüp mideden sonra her zamanki laksatifimi alabilir miyim?

Ekibinize sorun, çünkü cevap türe ve ameliyatınızın ne kadar yeni olduğuna bağlı. Royal Berkshire ozmotik laksatiflerin veya dışkı yumuşatıcıların yaklaşık dördüncü haftadan önce başlatılmasını istemiyor ve düzenli uyarıcı kullanımına karşı uyarıyor. Somerset baştan itibaren laktülozu tercih ediyor. Bu ayrışma, tam olarak bunun bir web sayfasından verilecek karar değil kendi hekimleriniz ve bir eczacıyla yapılacak bir konuşma olmasının nedeni.

Demir tabletleri kabızlığı kötüleştirir mi?

Kötüleştirebilir; Royal Berkshire’ın hekiminiz aksini söylemedikçe ameliyattan sonraki ilk haftalarda demir takviyelerine karşı tavsiyede bulunmasının nedeni bu. Bu, takviyeyi atlamakla değil zamanlamayla ilgili ve uzun vadeli planınız kendi ekibinizden gelmeli.

Lif takviyeleri yardım mı eder, tıkanıklık mı yapar?

Royal Berkshire psyllium veya inülin gibi doğal lif takviyelerini ameliyat sonrası güvenli görüyor ve laksatiflere alternatif olarak sunuyor. Her yerde eklenen koşul sıvı: Somerset her yemek kaşığı öğütülmüş keten tohumu için günde fazladan 150 ml istiyor, ve yeterli sıvı olmadan alınan lif insanı daha kötü hissettiren versiyonu.

Neden kabızlık değil ishal yaşıyorum?

Guy’s and St Thomas’ önce şekerli veya yağlı yiyecek ve içeceği gösteriyor; en sık açıklama bu. Bypass sonrasında dumping sendromu da olası; aynı hastaneye göre bypass hastalarının yaklaşık dörtte üçünü etkiliyor, belirtiler yemekten kısa süre sonra veya bir ila üç saat sonra ortaya çıkıyor. Bir yemek ve belirti günlüğü tetikleyiciyi tahminden daha hızlı buluyor.

Bu bir tıkanıklık olabilir mi?

Ciddiye alınacak kombinasyon, gaz çıkaramazken karında şişlikle birlikte ağrı ve kusma. Somerset’in broşürü obezite cerrahisi ekibiyle temasa geçmeyi, mesai dışında acil servise gitmeyi söylüyor. Rahatsız edici ama gaz çıkarmanıza izin veren kabızlık farklı bir durum ve yukarıdaki önlemler doğru başlangıç noktası. Nelerin ters gidebileceğine ve ne zaman gidebileceğine dair geniş tablo tüp midenin riskleri ve komplikasyonları rehberimizde.

İlgili rehberler

Klinik kaynaklar

Bu yazı genel bilgi içerir, tıbbi tavsiye değildir. Yukarıda listelenen klinik kaynakların yayımlanmış hasta rehberlerini özetliyor; bu kaynaklar bazı noktalarda birbirinden ayrışıyor ve biz bu ayrışmayı gizlemek yerine gösterdik. Hiçbir bölümü herhangi bir ilacı, takviyeyi veya laksatifi başlatma, bırakma ya da değiştirme önerisi değildir. Ameliyatınızı, ilaçlarınızı ve geçmişinizi kendi cerrahi ve diyetetik ekibiniz bilir ve onların talimatları burada yazılanların önünde gelir. Karında şişlikle birlikte ağrı ve kusmanız varsa ve gaz çıkaramıyorsanız veya dışkınızda kan görüyorsanız, kendi başınıza yönetmek yerine obezite cerrahisi ekibinizle temasa geçin veya acil tıbbi yardım alın.

Obezite Cerrahisinden Sonra Kabızlık ve Bağırsak Değişiklikleri